{"id":1035,"date":"2015-06-10T00:00:00","date_gmt":"2015-06-10T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clam.fw2web.com.br\/es\/2015\/06\/10\/despues-de-2015\/"},"modified":"2015-06-10T00:00:00","modified_gmt":"2015-06-10T03:00:00","slug":"despues-de-2015","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clam.org.br\/es\/noticias-clam\/despues-de-2015\/1035\/","title":{"rendered":"Despu\u00e9s de 2015"},"content":{"rendered":"<p>La reducci&oacute;n de la mortalidad materna y el combate al VIH\/Sida ser&aacute;n dos de los mayores desaf&iacute;os en materia de salud, sexualidad y g&eacute;nero que deber&aacute;n enfrentar los pa&iacute;ses miembro de la ONU en el dise&ntilde;o e implementaci&oacute;n de la <a href=\"http:\/\/www.un.org\/sustainabledevelopment\/es\/mdgs\/\">Agenda de Desarrollo Sostenible<\/a>, sucesora de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). Si bien ambos aspectos, que forman parte de los ODM 5 y 6 respectivamente, reportaron importantes avances en el per&iacute;odo 1990-2015, los resultados distan de ser los esperados. En el primer caso, una de las metas propuestas era reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes, pero s&oacute;lo se alcanz&oacute; una disminuci&oacute;n del 45% a nivel mundial. En el caso de la epidemia, los avances se concentraron principalmente en la ampliaci&oacute;n del acceso a los tratamientos antirretrovirales, pero la transmisi&oacute;n del virus contin&uacute;a ampli&aacute;ndose.<\/p>\n<p>Aunque los balances de distintas organizaciones en torno a los ODM son agridulces, su puesta en marcha ha tenido impactos positivos no s&oacute;lo en las &aacute;reas consideradas sino tambi&eacute;n en otros &aacute;mbitos, como el mayor peso que han adquirido cuestiones relacionadas con el g&eacute;nero y la sexualidad en las agendas y fondos para el desarrollo. En su <a href=\"http:\/\/www.un.org\/es\/millenniumgoals\/pdf\/mdg-report-2014-spanish.pdf\">informe global de 2014<\/a>, la ONU destaca el fortalecimiento de la capacidad estad&iacute;stica en la producci&oacute;n de indicadores internacionales comparables, as&iacute; como el desarrollo de los sistemas estad&iacute;sticos de cada pa&iacute;s en lo atinente a metodolog&iacute;as, lineamientos y dise&ntilde;o de estrategias para la recolecci&oacute;n de informaci&oacute;n, particularmente en las &aacute;reas de salud, educaci&oacute;n y VIH\/Sida.<\/p>\n<p>En <a href=\"http:\/\/www.clam.org.br\/ES\/destaque\/conteudo.asp?cod=12114\">reportaje anterior<\/a>, el CLAM hizo un balance del objetivo 3. Promover la igualdad entre los g&eacute;neros y la autonom&iacute;a de la mujer, destacado por la ONU como uno de los m&aacute;s exitosos en su cumplimiento, pero tambi&eacute;n criticado por quienes no s&oacute;lo ponen en entredicho el optimismo con que dicha organizaci&oacute;n eval&uacute;a el camino recorrido en los &uacute;ltimos 25 a&ntilde;os, sino tambi&eacute;n el modo como fueron formulados y medidos los logros en materia de igualdad de g&eacute;nero. En esta oportunidad, el CLAM da una mirada a los objetivos 5. Mejorar la salud materna y 6. Combatir el VIH\/SIDA.<\/p>\n<p><b>Reducir la mortalidad materna<\/b><\/p>\n<p>La reducci&oacute;n de la tasa de mortalidad materna es uno de los objetivos en los que tanto Am&eacute;rica Latina y el Caribe como otras regiones del mundo reportan mayores retrasos. Si bien en el per&iacute;odo 1990-2012 la proporci&oacute;n de partos asistidos por personal de salud capacitado en las regiones en desarrollo aument&oacute; del 56% al 68% y en 2012 hubo un incremento del 15% respecto al n&uacute;mero de mujeres embarazadas que recibi&oacute; atenci&oacute;n prenatal por lo menos en cuatro ocasiones, la cifra de muertes maternas prevenibles y de problemas de salud derivados del embarazo sigue siendo alta. En 2013, murieron casi 300.000 mujeres por dichas causas, destaca el informe global de la ONU.<\/p>\n<p>La reducci&oacute;n del 45% en la raz&oacute;n de mortalidad materna (RMM) a nivel mundial dista mucho de la meta fijada en tres cuartas partes. Asimismo, la diferencia en el cumplimiento de dicho objetivo entre regiones desarrolladas y en desarrollo es sustancial. Mientras que en 2013 se registraron 16 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en el primer caso, en el segundo esta cifra fue 14 veces mayor, alcanzando una raz&oacute;n de 230 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos. A nivel regional el panorama tambi&eacute;n es contrastante: la mortalidad materna en Am&eacute;rica Latina cay&oacute; de 130 muertes por cada 100.000 nacidos vivos en 1990 a 77 en 2013, mientras que en el Caribe baj&oacute; de 300 a 190. Si bien es una disminuci&oacute;n importante, los pa&iacute;ses caribe&ntilde;os se situaron apenas por debajo del promedio mundial y ocuparon el cuarto lugar de las regiones con m&aacute;s alta tasa de mortalidad materna en el mundo.<\/p>\n<p>De acuerdo con el informe <i><a href=\"http:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/10665\/112682\/2\/9789241507226_eng.pdf?ua=1\">Trends in maternal mortality: 1990 to 2013<\/a><\/i> elaborado por la OMS, UNICEF, UNFPA, la Divisi&oacute;n de Poblaci&oacute;n de la ONU y el Banco Mundial, los avances regionales en mortalidad materna no son prometedores en comparaci&oacute;n con otras regiones del mundo. S&oacute;lo 11 pa&iacute;ses de las regiones en desarrollo estar&iacute;an en camino de cumplir la meta y ninguno de ellos es latinoamericano o caribe&ntilde;o. Estos son: Maldivas (93%), But&aacute;n (87%), Camboya (86%); Guinea Ecuatorial (81%), Laos (80%); Rumania (80%), Timor Oriental (78%); Cabo Verde (77%); Eritrea (77%); Nepal (76%) y Ruanda (76%).<\/p>\n<p>En 2013, Am&eacute;rica Latina y el Caribe se ubic&oacute; entre las cuatro regiones que reportaron m&aacute;s de 100 muertes maternas atribuidas al VIH: &Aacute;frica subsahariana fue la primera con 6.800 de los 7.500 decesos registrados en el mundo, lo que equivale al 91% de las muertes; seguida de Asia Meridional (340), Am&eacute;rica Latina y el Caribe (130) y Asia Sudoriental (110). De todas ellas, Am&eacute;rica Latina y el Caribe fue la regi&oacute;n que tuvo el menor descenso en el per&iacute;odo 1990-2013, alcanzando apenas el 40%. Al interior de la regi&oacute;n, los once pa&iacute;ses que m&aacute;s avanzaron en el tema fueron Barbados, con un descenso del 56%, Bolivia (61%), Brasil (43%), Ecuador (44%), El Salvador (39%), Guatemala (49%), Hait&iacute; (43%), Honduras (61%), Nicaragua (38%), Per&uacute; (64%) y Rep&uacute;blica Dominicana (57%).<\/p>\n<p>Argentina, Chile, Costa Rica, Cuba y Uruguay reportaron una raz&oacute;n de mortalidad materna (RMM) inferior a 50 muertes en 2013. Chile y Uruguay tuvieron las RMM m&aacute;s bajas, con 20 y 29 muertes por cada 100.000 nacidos vivos respectivamente, mientras que Hait&iacute; report&oacute; 630. Esto discrepa con los avances en atenci&oacute;n prenatal en los pa&iacute;ses del Caribe, que seg&uacute;n el <a href=\"http:\/\/www.un.org\/es\/millenniumgoals\/pdf\/mdg-report2014_pr_latin-am-car.pdf\">informe regional 2014 de los ODM<\/a> los sit&uacute;a entre las regiones en desarrollo con una de las coberturas m&aacute;s altas: 80%.<\/p>\n<p>Si se examina el progreso de los pa&iacute;ses de la regi&oacute;n en materia de mortalidad materna a lo largo de los a&ntilde;os, se observa que su mayor avance se dio en el decenio 1995-2005, pero a partir de all&iacute; hubo un estancamiento. Es probable que de haber continuado la tendencia, Am&eacute;rica Latina y el Caribe habr&iacute;a sido una de las regiones en cumplir con el objetivo en el plazo estipulado.<\/p>\n<p>Analizar con mayor detalle estas tendencias y contrastes regionales es una tarea necesaria, si se quiere entender mejor qu&eacute; aspectos fallaron y cu&aacute;les estrategias resultaron exitosas o deben ser elaboradas. Empero, como se&ntilde;ala la ONG <i>Committee on the Status of Women<\/i> &ndash; CSW (Comisi&oacute;n sobre la Condici&oacute;n de la Mujer), que en coordinaci&oacute;n con 93 redes y organizaciones sociales de la regi&oacute;n y 26 investigadoras\/es y activistas independientes elaboraron un <a href=\"http:\/\/feim.org.ar\/pdf\/csw58-ong.pdf\">balance regional sobre los Objetivos de Desarrollo del Milenio<\/a>, las dificultades que enfrentan distintos actores de la sociedad civil en el acceso a informaci&oacute;n detallada sobre el tema obstaculizan estudios independientes que permitan realizar dicha labor. Si adem&aacute;s de los an&aacute;lisis presentados por la ONU se tiene en cuenta el trabajo de documentaci&oacute;n que han realizado los movimientos de mujeres en la regi&oacute;n, cuestiones como el aborto inseguro y las precarias condiciones de los servicios de salud durante el embarazo, parto y puerperio emergen como elementos que pueden brindar mayor comprensi&oacute;n respecto a los escasos avances regionales en la reducci&oacute;n de la mortalidad materna.<\/p>\n<p>Aparte de las <a href=\"http:\/\/www.clam.org.br\/ES\/destaque\/conteudo.asp?cod=9868\">conocidas dificultades en la implementaci&oacute;n del aborto en pa&iacute;ses donde ha sido parcialmente despenalizado<\/a> &ndash;como Puerto Rico, donde pese a ser legal es un servicio controlado y provisto por cl&iacute;nicas privadas, lo que dificulta su acceso&ndash;, la onda reaccionaria que busca penalizar el aborto en la regi&oacute;n, ya sea mediante reformas constitucionales, penales o a trav&eacute;s de la concesi&oacute;n de derechos plenos al no nacido, ha interferido en el cumplimiento de este objetivo. Asimismo, la desigualdad social y econ&oacute;mica de la regi&oacute;n, que de acuerdo con la CEPAL es la mayor del mundo, tornar&iacute;a insignificantes los desarrollos tecnol&oacute;gicos y el crecimiento econ&oacute;mico que deber&iacute;an redundar en una mejora de la salud materna.<\/p>\n<p>La desigualdad es un elemento que pasa desapercibido si s&oacute;lo se tienen en cuenta las cifras que los pa&iacute;ses reportan a las agencias de la ONU, se&ntilde;ala el informe de la CSW, por lo que tanto en la formulaci&oacute;n de la Agenda de Desarrollo Sostenible, como en todo esfuerzo por mejorar la salud materna, resulta necesario complejizar la mirada sobre dicha problem&aacute;tica y articular las perspectivas de salud p&uacute;blica con otras que den cuenta de las condiciones sociales que rodean el ejercicio de la maternidad.<\/p>\n<p><b>Combatir el VIH\/Sida<\/b><\/p>\n<p>Entre sus metas, el sexto ODM contempla la detenci&oacute;n y reducci&oacute;n de la propagaci&oacute;n del VIH\/Sida en 2015, as&iacute; como lograr para 2010 el acceso universal al tratamiento antirretroviral (TAR). Este segundo aspecto es el que ha alcanzado un mayor cumplimiento a nivel mundial y regional.<\/p>\n<p>Al respecto, el informe de 2014 de la ONU se&ntilde;ala que 2012 fue el a&ntilde;o que <i>&ldquo;produjo el mayor aumento anual de personas que recibieron tratamiento: 1,6 millones&rdquo;.<\/i> Y en las regiones en desarrollo, 9,5 millones de personas en total han sido cobijadas. De continuar con esta tendencia, afirma la ONU, es posible que <i>&ldquo;a finales de 2015 la TAR se administre a 15 millones de personas&rdquo;,<\/i> que fue el objetivo acordado en la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH y el SIDA de 2011.<\/p>\n<p>Por su parte, la <a href=\"http:\/\/www.paho.org\/uru\/index.php?option=com_content&amp;view=article&amp;id=783:america-latina-caribe-avanzan-hacia-acceso-universal-tratamiento-vih&amp;Itemid=239\">Organizaci&oacute;n Panamericana de la Salud (OPS) se&ntilde;ala<\/a> que Am&eacute;rica Latina y el Caribe lideran la cobertura antirretroviral en los pa&iacute;ses en desarrollo, al lograr que tres de cada cuatro personas que necesitan el tratamiento lo reciban. Argentina, Brasil, Chile, Cuba y M&eacute;xico tuvieron los desarrollos m&aacute;s significativos al respecto, alcanzando m&aacute;s del 80% de cobertura; mientras que Belice, Costa Rica, Nicaragua, Paraguay, Per&uacute;, Rep&uacute;blica Dominicana y Venezuela lograron m&aacute;s o menos el 70%. En Bolivia, la cobertura s&oacute;lo fue del 35%, y pa&iacute;ses como Colombia presentan serios problemas en la detecci&oacute;n del VIH (cuya tasa de realizaci&oacute;n de pruebas es menor a la media regional), la cobertura del TAR y la recolecci&oacute;n de informaci&oacute;n fiable que permita determinar el impacto de los programas y la gesti&oacute;n institucional. En <a href=\"http:\/\/www.paho.org\/hq\/index.php?option=com_docman&amp;task=doc_view&amp;gid=18084&amp;Itemid=\">reporte espec&iacute;fico sobre dicho pa&iacute;s<\/a>, la OPS se&ntilde;ala que el gobierno no cuenta con informaci&oacute;n clara sobre el inicio de nuevos tratamientos ni sobre el acceso oportuno a la atenci&oacute;n.<\/p>\n<p>La OPS celebra que en los &uacute;ltimos a&ntilde;os la dependencia de los pa&iacute;ses americanos para el financiamiento externo de la TAR ha disminuido. <i>&ldquo;En 26 de los 42 pa&iacute;ses y territorios analizados, los servicios de VIH estaban siendo financiados con recursos dom&eacute;sticos. Sin embargo, 10 pa&iacute;ses contin&uacute;an siendo &lsquo;altamente dependientes&rsquo; del financiamiento externo para los antirretrovirales&rdquo;.<\/i><\/p>\n<p>Entre los problemas que persisten en las Am&eacute;ricas y que afectan el acceso al TAR se cuenta el desabastecimiento de antirretrovirales. Aunque esta situaci&oacute;n ha mejorado en los &uacute;ltimos a&ntilde;os, 45% de los pa&iacute;ses del continente, entre ellos Colombia, report&oacute; en 2012 por lo menos un episodio de este tipo. Asimismo, los precios de los medicamentos var&iacute;an ostensiblemente en el continente. <i>&ldquo;Algunos pa&iacute;ses pagan casi 77 veces m&aacute;s que otros por los mismos medicamentos&rdquo;,<\/i> se&ntilde;ala el informe de la OPS.<\/p>\n<p>En cuanto a la distribuci&oacute;n poblacional del tratamiento, persisten las disparidades. Trabajadoras sexuales y hombres que tienen sexo con hombres, grupos clave en las estrategias de reducci&oacute;n del VIH, son poblaciones que no cuentan con una cobertura adecuada por parte de los programas de tratamiento, se&ntilde;ala el organismo panamericano.<\/p>\n<p>As&iacute;, a nivel regional se observa una notable aunque desigual ampliaci&oacute;n del acceso a los tratamientos para el VIH, que seg&uacute;n la ONU acercar&iacute;an a Am&eacute;rica Latina y el Caribe al acceso universal al TAR.<\/p>\n<p>Respecto a la meta de reducci&oacute;n de la infecci&oacute;n, la cantidad de nuevos casos por cada 100 adultos disminuy&oacute; de forma sustancial a nivel mundial, alcanzando un 44% en el per&iacute;odo 2001-2012, aunque la cantidad de nuevos casos sigue siendo preocupante. <i>&ldquo;&Aacute;frica meridional y &Aacute;frica central, las dos regiones con mayor incidencia, tuvieron descensos pronunciados del 48% y del 54%, respectivamente. No obstante, se estima que hubo 2,3 millones de nuevos infectados de todas las edades, y que se produjeron 1,6 millones de muertes por causas relacionadas con el SIDA. &Aacute;frica subsahariana fue la regi&oacute;n donde en 2012 se produjo el 70% de las nuevas infecciones ocurridas (1,6 millones de casos)&rdquo;,<\/i> se&ntilde;ala el informe de la ONU publicado el a&ntilde;o pasado.<\/p>\n<p>En 2012 se registr&oacute; la cifra m&aacute;s alta de personas viviendo con VIH en el mundo, 35,3 millones en total. La inflexi&oacute;n obedece a que las nuevas infecciones siguen superando la cantidad de muertes relacionadas con el Sida, debido a la ampliaci&oacute;n de la cobertura de la TAR.<\/p>\n<p>El Caribe registr&oacute; un descenso significativo en la tasa de incidencia del VIH, que es la cantidad estimada de nuevas infecciones por cada 100 personas entre 15 y 49 a&ntilde;os. <a href=\"http:\/\/www.un.org\/es\/millenniumgoals\/pdf\/mdg-report-2013-spanish.pdf\">Seg&uacute;n la ONU<\/a>, este fue el m&aacute;ximo descenso experimentado por cualquier regi&oacute;n entre 2001 y 2011. En 2011, la reducci&oacute;n fue del 43% y en 2012, del 50%, lo que supera ampliamente el promedio mundial, que apenas alcanz&oacute; el 21%. Los logros en el Caribe contrastan con el panorama latinoamericano, donde la tasa de personas viviendo con VIH no sufri&oacute; cambios y se mantuvo en 0,03.<\/p>\n<p>De acuerdo con el &uacute;ltimo <a href=\"http:\/\/www.unaids.org\/sites\/default\/files\/en\/media\/unaids\/contentassets\/documents\/unaidspublication\/2014\/UNAIDS_Gap_report_en.pdf\">Informe de Brecha sobre VIH\/Sida<\/a> de ONUSIDA, cerca de 1,6 millones de personas viven con VIH en la regi&oacute;n y 10 nuevas infecciones se producen cada hora. M&aacute;s del 75% de las personas infectadas se concentran en 5 pa&iacute;ses: Argentina (5%), Brasil (47%), Colombia (9%), M&eacute;xico (11%) y Venezuela (7%); siendo las poblaciones m&aacute;s vulnerables las mujeres trans, los hombres que tienen sexo con hombres y las trabajadoras y trabajadores sexuales. Por lo menos una tercera parte de las nuevas infecciones ocurrieron en personas entre los 15 y 24 a&ntilde;os, estima el documento. Pa&iacute;ses como Per&uacute; (4%), Guatemala (3%), Chile (3%), Ecuador (2%) y Honduras (2%) registraron bajo porcentaje de infecciones. Las muertes asociadas al Sida disminuyeron significativamente a nivel general, debido al incremento en el acceso a la terapia antirretroviral, aunque Brasil, M&eacute;xico y Guatemala registraron una tendencia contraria entre 2005 y 2013, con incrementos de los decesos en 7%, 9% y 95% respectivamente.<\/p>\n<p>Frente a este panorama, <a href=\"http:\/\/www.clam.org.br\/destaque\/conteudo.asp?cod=9929\">el antrop&oacute;logo Richard Parker se&ntilde;ala en entrevista con el CLAM<\/a>, la necesidad de repolitizar el Sida, tanto a nivel gubernamental como en la sociedad civil. Parker explica que la intensa movilizaci&oacute;n en torno al tema durante las d&eacute;cadas de 1980 y 1990 decay&oacute; a partir de la d&eacute;cada de 2000, y que en la actualidad el combate a la epidemia se convirti&oacute; en una cuesti&oacute;n m&aacute;s t&eacute;cnica que pol&iacute;tica, pese a la persistencia de problemas relacionados con el acceso a los medicamentos y la desigual distribuci&oacute;n del tratamiento antirretroviral. En su opini&oacute;n, la <i>&ldquo;energ&iacute;a activista&rdquo;<\/i> de las primeras dos d&eacute;cadas disminuy&oacute; debido a la excesiva confianza en los logros alcanzados, lo que conllev&oacute; una postura poco vigilante por parte de quienes hab&iacute;an dado dichas luchas. De ello dar&iacute;a cuenta el programa sobre Sida en Brasil, que luego de tener un importante papel a escala global actualmente se encuentra en declive.<\/p>\n<p>Por otro lado, Parker explica que ha habido una banalizaci&oacute;n de la epidemia debido a que el Sida dej&oacute; de ser una enfermedad mortal para convertirse en una cr&oacute;nica. <i>&ldquo;Antes de la era de los antirretrovirales hubo mucho m&aacute;s &eacute;nfasis en el cambio de comportamientos. En diversos lugares del mundo que cuentan con acceso a medicamentos, el Sida pas&oacute; a ser visto como una enfermedad cr&oacute;nica, menos preocupante. Algunas personas empezaron a enfrentarlo como una ITS cualquiera, y abandonaron medios de prevenci&oacute;n como el cond&oacute;n&rdquo;,<\/i> afirma.<\/p>\n<p>A&ntilde;ade que si bien es cierto que el Sida no es una epidemia de homosexuales, sigue teniendo un impacto desmesurado en hombres gay y en travestis, por lo que los movimientos LGBT, que inicialmente abrazaron el activismo en el tema, deben retomarlo y llevarlo de nuevo a las calles y las arenas de debate. <i>&ldquo;Decir que no se trata de una epidemia estrictamente gay no significa que los gays deban despreocuparse&rdquo;,<\/i> puntualiza.<\/p>\n<p>El llamado de Parker, as&iacute; como de otros expertos y activistas, resulta particularmente relevante, si se tiene en cuenta la persistente <a href=\"http:\/\/www6.ensp.fiocruz.br\/radis\/revista-radis\/151\/reportagens\/entrevista-richard-parker\">estigmatizaci&oacute;n de personas que viven con VIH<\/a> y el <a href=\"http:\/\/www.clam.org.br\/destaque\/conteudo.asp?cod=10090\">incremento de las legislaciones que en diversos pa&iacute;ses del mundo y de la regi&oacute;n (como Rep&uacute;blica Dominicana, Nicaragua, El Salvador y Ecuador, entre otros) han empezado a criminalizar la transmisi&oacute;n del virus y la no divulgaci&oacute;n del estado serol&oacute;gico de las personas que viven con VIH<\/a>. Adem&aacute;s de vulnerar los derechos de las personas seropositivas, el estigma y la criminalizaci&oacute;n constituyen un obst&aacute;culo en el combate a la epidemia, en tanto alejan a las personas de los servicios m&eacute;dicos, desestimulan la realizaci&oacute;n de pruebas y generan desconfianza hacia los profesionales de la salud, socavando a&uacute;n m&aacute;s la atenci&oacute;n de calidad.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La salud materna y el VIH\/Sida ser\u00e1n dos grandes desaf\u00edos en la agenda sucesora de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 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