La mortalidad relacionada con el embarazo es la primera causa de mortalidad en las mujeres en edad reproductiva en Colombia. Aunque hay que aumentar el acceso a la consulta m\u00e9dica pre-concepcional y de control de los embarazos, una pol\u00edtica integral tambi\u00e9n debe tener en cuenta el grave tema de la violencia sexual contra las mujeres y las ni\u00f1as y mejorar el acceso a un abordaje integral biopsicosocial de las mujeres, sus parejas y la familia gestante.
Esther Liliana Cuevas Ortiz es enfermera y magister en salud p\u00fablica; Dora Elena Fino Sandoval es m\u00e9dica especializada en ginecolog\u00eda y obstetricia. Actualmente ambas trabajan en el Instituto Nacional de Salud como profesionales en el \u00e1rea de vigilancia en salud p\u00fablica de la mortalidad materna y perinatal. En entrevista con el CLAM, comentaron los resultados de la investigaci\u00f3n “Mortalidad relacionada con el embarazo, Colombia 1985-2005”.
La investigaci\u00f3n, fue desarrollada en el marco de la Especializaci\u00f3n en Epidemiolog\u00eda de la Universidad de Antioquia, con el apoyo del Instituto Nacional de Salud, con foco en las regiones de Orinoqu\u00eda, Amazon\u00eda y Choc\u00f3, donde hist\u00f3ricamente se encuentran las mayores tasas de mortalidad materna en el pa\u00eds.
Se analiz\u00f3 informaci\u00f3n de las bases de datos de las estad\u00edsticas vitales oficiales del DANE (Departamento Nacional de Estad\u00edstica) sobre mortalidad materna recopiladas durante los \u00faltimos 20 a\u00f1os. La pregunta inicial de la investigaci\u00f3n era “de qu\u00e9 mueren las mujeres durante los per\u00edodos de embarazo, parto y posparto en Colombia”. Seg\u00fan adelantaron las investigadoras, este trabajo, aporta importantes informaciones para el cumplimiento de la “meta del milenio” relativa a la reducci\u00f3n de la mortalidad materna.
\u00bfCu\u00e1les son las causas m\u00e1s destacadas de mortalidad materna en el pa\u00eds? <\/STRONG><\/P> En primer lugar, queremos dejar claro que la mortalidad asociada al embarazo es la primera causa de mortalidad en las mujeres en edad reproductiva. Si desglosamos esa medici\u00f3n, la primera causa b\u00e1sica registrada de mortalidad en el a\u00f1o 2005 fue la toxemia; la segunda la hemorragia asociada al parto. La tercera causa, sorprendentemente, fue el homicidio. En relaci\u00f3n con esta tercera causa, llama la atenci\u00f3n que gran parte de esos casos sucedieron en casa (m\u00e1s del 30%), lo cual es preocupante porque puede indicar situaciones de violencia intrafamiliar. Eso, de todos modos, lo sabremos mejor al hacer estudios en profundidad. La cuarta causa es el suicidio, lo cual tambi\u00e9n nos pone en alerta p\u00fablica por la situaci\u00f3n emocional de las gestantes, por existir graves restricciones en el sistema de salud para la atenci\u00f3n en salud mental. En quinto lugar est\u00e1 la sepsis puerperal. \u00bfQu\u00e9 resultados destacar\u00edan de esta investigaci\u00f3n? <\/STRONG> Los resultados muestran que es necesario comprender la salud de las mujeres desde un punto de vista integral, tal como lo indica la definici\u00f3n de salud de la OMS, que dice que la salud es el completo bienestar f\u00edsico mental y social –no s\u00f3lo la ausencia de enfermedad o dolencia. Un an\u00e1lisis acerca de la salud de las mujeres debe partir del hecho de que en ella operan factores sociales como la violencia, como lo muestran por ejemplo los datos con relaci\u00f3n al homicidio. Otra cuesti\u00f3n es la salud mental; nos lo dicen los datos sobre mujeres que se suicidaron. El tema debe ser prioritario en el pa\u00eds, porque son cosas que se pueden prevenir y se pueden evitar; una parte importante de las acciones necesarias son del sector salud. Esas acciones requieren de la intervenci\u00f3n intersectorial para ser m\u00e1s eficaces. Hay un aspecto muy importante del estudio, que es la fuerte desigualdad entre el \u00e1mbito urbano y \u00e1mbito rural, as\u00ed como entre regiones.<\/STRONG> Bogot\u00e1, por ejemplo, es un \u00e1rea eminentemente urbana y una de las que tienen mejor acceso a servicios –aunque todav\u00eda existan restricciones. La mortalidad de una mujer que vive en zona rural y no logra llegar a una cabecera municipal es seis veces mayor a la de una mujer de zona rural que tiene acceso a una de ellas. En ciertas \u00e1reas la mujer rural no tiene la posibilidad de acceso a servicios de salud. Esto queda evidenciado en las visitas a las regiones: algunas mujeres rurales no acceden a control prenatal y mucho menos a los ex\u00e1menes b\u00e1sicos requeridos. Algunas est\u00e1n en total abandono, especialmente donde no hay promotores de salud. La investigaci\u00f3n no nos permite explicar c\u00f3mo interviene en el problema la calidad de los servicios, porque el instrumento de registro no nos da informaci\u00f3n sobre ese asunto. Sin embargo, en las visitas de campo encontramos sitios de atenci\u00f3n de parto bastante precarios, especialmente en los pueblos peque\u00f1os. Una cuesti\u00f3n notable en el acceso son las condiciones geogr\u00e1ficas y econ\u00f3micas para acercarse a la red de salud o el hecho de que las mujeres deban trasladarse a ciudades lejanas en busca de la atenci\u00f3n de especialistas o para hacerse ex\u00e1menes. En este punto son fundamentales los alojamientos para la familia gestante en los sitios de atenci\u00f3n y las redes sociales de apoyo. \u00bfLas cifras de mortalidad materna tienen otras diferencias, por ejemplo en relaci\u00f3n con el estrato socio-econ\u00f3mico o el tipo de afiliaci\u00f3n al sistema de seguridad social? <\/B> En cuanto a la afiliaci\u00f3n al sistema de salud, durante la investigaci\u00f3n encontramos que la mortalidad materna entre las pacientes denominadas ‘vinculadas’ (es decir aquellas personas de estratos populares que no alcanzan a ser cubiertas por el r\u00e9gimen subsidiado) es similar a la mortalidad materna nacional, mientras que entre las del ‘r\u00e9gimen contributivo’ (empleados y trabajadores independientes con los beneficios del Plan obligatorio de salud contributivo) la tasa es menor. La mortalidad materna es m\u00e1s alta entre las mujeres del ‘r\u00e9gimen subsidiado’ (estratos populares con beneficios del plan obligatorio de salud). Ese c\u00e1lculo fue efectuado calculando la muerte materna en cada r\u00e9gimen de salud, sobre el total de nacidos vivos del mismo r\u00e9gimen. En el 2005, por ejemplo, la raz\u00f3n espec\u00edfica de mortalidad entre las mujeres que pertenec\u00edan al r\u00e9gimen contributivo<\/I> fue de 37 por 100.000 nacidos vivos, mientras que en el r\u00e9gimen vinculado<\/I> fue de 74 y en el subsidiad<\/I>o fue 83. Esa brecha fue mayor en el a\u00f1o 2001: el contributivo<\/I> ten\u00eda 61, el vinculado<\/I> 92 y el subsidiado<\/I> sub\u00eda hasta 119. \u00bfTienen datos en relaci\u00f3n con minor\u00edas \u00e9tnicas, ciclo de vida u otras variables? <\/B> Las estad\u00edsticas vitales del DANE de los a\u00f1os de este estudio no contemplan la variable de grupos \u00e9tnicos. En el SIVIGILA (Sistema de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica), que s\u00ed maneja ese criterio, hemos encontrado que en el a\u00f1o 2008 la raz\u00f3n de mortalidad materna en poblaciones ind\u00edgenas, respecto al total de mujeres en edad f\u00e9rtil del mismo grupo, fue tres veces superior a la nacional. En relaci\u00f3n con la edad, la raz\u00f3n de mortalidad de ni\u00f1as de 10 a 14 a\u00f1os es pr\u00e1cticamente el doble que el de las mujeres entre 15 y 35 a\u00f1os, aumentando nuevamente en mujeres de 36 a\u00f1os o m\u00e1s. Otros indicadores nos dicen que cuando una mujer carece de escolaridad, la raz\u00f3n de mortalidad materna es tres veces mayor a la de una mujer que tienen alg\u00fan grado de escolaridad. En cuanto al estado civil, la mortalidad es 1,6 veces mayor cuando carece de apoyo del compa\u00f1ero. En el estudio se detecta un aumento de la mortalidad materna hacia finales de los a\u00f1os noventa, especialmente por hemorragias posparto \u00bfqu\u00e9 hip\u00f3tesis manejan sobre ese dato? <\/B> Se dice que pudo ser el cambio de los registros. En el a\u00f1o 1998 hubo un cambio de registros donde se dice que aument\u00f3 la notificaci\u00f3n, pero al ver la variaci\u00f3n en cada causa de muerte, por ejemplo, observamos una diferencia muy grande en hemorragia del parto. Creo que hay que indagar mejor acerca de ese aumento, m\u00e1s all\u00e1 del cambio en los registros de las estad\u00edsticas vitales. No tenemos estudios de lo que sucedi\u00f3, pero habr\u00eda que realizar una revisi\u00f3n hist\u00f3rica de nuestro sistema de salud en esas fechas. Es probable que encontremos una crisis hospitalaria en esa \u00e9poca. La hemorragia del parto es un indicador del acceso a servicios de salud y de las condiciones t\u00e9cnicas de las instituciones hospitalarias. Sin embargo, habr\u00eda que hacer estudios m\u00e1s detallados y cualitativos para saber qu\u00e9 pas\u00f3 exactamente. \u00bfCu\u00e1l es la situaci\u00f3n de Colombia con respecto a la mortalidad materna en comparaci\u00f3n con la regi\u00f3n? <\/B> En Am\u00e9rica Latina los niveles son m\u00e1s o menos variables. En Chile y Cuba hay mortalidades bajas, En Colombia es de m\u00e1s o menos 75 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, que aparentemente ser\u00eda aceptable, pero hay bastante variaci\u00f3n a nivel municipal. Hay municipios con m\u00e1s de 3.000 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. Como vemos, las variaciones regionales son desproporcionadas. \u00bfQu\u00e9 diferencias hist\u00f3ricas encontr\u00f3 en estas cifras? <\/B> Las causas han cambiado hist\u00f3ricamente de manera importante. Para el a\u00f1o 1985, lo que predominaba como causa de muerte era la hemorragia durante el parto, seguida muy de cerca por la toxemia y el aborto. La cuarta causa era la sepsis puerperal. Hacia el a\u00f1o 1996 fue descendiendo la hemorragia del parto como raz\u00f3n de mortalidad espec\u00edfica. Con respecto al aborto, los resultados al respecto var\u00edan cada a\u00f1o. Para el final del trabajo, en 2005, era la sexta causa, que indica una disminuci\u00f3n en la tasa, ya que en a\u00f1os anteriores ocupaba lugares m\u00e1s altos. Es importante mencionar que una causa de muerte materna no va sola. En una tercera parte de los casos se encuentran dos o tres causas de muerte que act\u00faan concomitantemente. \u00bfQu\u00e9 recomendaciones surgen del estudio con respecto a la atenci\u00f3n brindada por el Estado y la relaci\u00f3n con la mortalidad materna? <\/B> Hay varias cosas. Por ejemplo, en el caso de la toxemia llama la atenci\u00f3n una posible relaci\u00f3n con la deficiencia actual en los servicios de atenci\u00f3n, ya que algunos medicamentos no est\u00e1n incluidos en el POS (Plan Obligatorio de Salud). Se han generado reglamentaciones espec\u00edficas sobre la disposici\u00f3n de medicamentos para gestantes, pero al parecer no est\u00e1n siendo aplicadas. Por otro lado, esto tambi\u00e9n est\u00e1 reflejando otras deficiencias como la desnutrici\u00f3n, la pobreza, etc. \u00bfQu\u00e9 enfoque de intervenci\u00f3n recomiendan con base en los resultados del estudio? <\/B> Vemos que la mortalidad materna necesita ser contenida dentro de un concepto m\u00e1s amplio de maternidad segura, porque hay otros procesos conexos a las fallas del proceso de maternidad que son igualmente graves, por ejemplo, la s\u00edfilis gestacional y cong\u00e9nita, transmisi\u00f3n del VIH madre-hijo, el hipotiroidismo y todas la anomal\u00edas cong\u00e9nitas, el parto prematuro y la morbilidad perinatal en general. Para trabajar en la reducci\u00f3n de la mortalidad materna se requiere trabajar en conjunto todo el componente de maternidad segura, empezando desde antes de la gestaci\u00f3n, precisamente con la gestaci\u00f3n deseada. La gestaci\u00f3n deseada implica una intervenci\u00f3n de las relaciones desiguales que afectan a las mujeres. Entonces, por un lado hay que aumentar el acceso a la consulta m\u00e9dica preconcepcional y de control de los embarazos, dirigidas tanto al g\u00e9nero femenino como al masculino. Se debe mejorar el acceso a m\u00e9todos de anticoncepci\u00f3n, a un abordaje integral biopsicosocial dirigido a la mujer, su pareja y la familia gestante, tanto pregestacional como en la gestaci\u00f3n, parto y postparto. Pero una pol\u00edtica integral tambi\u00e9n debe observar tambi\u00e9n el grave tema de la violencia sexual contra mujeres y ni\u00f1as. \u00bfCu\u00e1l es el aporte de este estudio para una reflexi\u00f3n sobre derechos sexuales y reproductivos? <\/B> El estudio indica que hay situaciones que vulneran gravemente los derechos humanos de las mujeres: tratos crueles y degradantes, negaci\u00f3n del derecho a la salud, negaci\u00f3n del derecho a la vida, trabas en el acceso a la anticoncepci\u00f3n y restricci\u00f3n de la libertad de escoger el n\u00famero de hijos. Esto se da en todos los niveles, y hay una restricci\u00f3n de acceso a redes de apoyo social e institucional. Las mujeres gestantes no deben ser vistas solamente a nivel individual ni de manera fragmentada. Las mujeres requieren ser vistas en su integralidad biopsicosocial. Es necesario insistir en un enfoque integral de atenci\u00f3n que guarde relaci\u00f3n con una reflexi\u00f3n social de lo que significa el embarazo, el cual no es un asunto s\u00f3lo de las mujeres. <\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En opini\u00f3n de Esther Cuevas Ortiz y Dora Fino Sandoval, investigadoras colombianas del Instituto Nacional de Salud, una pol\u00edtica eficaz contra la mortalidad materna debe incluir la atenci\u00f3n integral biopsicosocial de la mujer, su pareja y familia.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-global-header-display":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-1209","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevistas"],"acf":[],"yoast_head":"\n