{"id":1213,"date":"2009-07-15T00:00:00","date_gmt":"2009-07-15T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clam.fw2web.com.br\/es\/2009\/07\/15\/los-gineco-obstetras-y-el-aborto\/"},"modified":"2009-07-15T00:00:00","modified_gmt":"2009-07-15T03:00:00","slug":"los-gineco-obstetras-y-el-aborto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clam.org.br\/es\/entrevistas\/los-gineco-obstetras-y-el-aborto\/1213\/","title":{"rendered":"Los gineco-obstetras y el aborto"},"content":{"rendered":"

A tres a\u00f1os del fallo de la Corte Constitucional que despenaliz\u00f3 parcialmente el aborto en el territorio colombiano <\/A>y frente a un panorama complejo respecto del acceso concreto de las mujeres a la interrupci\u00f3n legal del embarazo, la investigadora colombiana Laura Gil Urbano analiz\u00f3 las posiciones de gineco-obstetras frente a la despenalizaci\u00f3n del aborto.

Laura Gil Urbano es gineco-obstetra y especialista en Salud Sexual y Reproductiva. En 2006 llev\u00f3 a cabo una investigaci\u00f3n para conocer opiniones, actitudes y pr\u00e1cticas de gineco-obstetras colombianos respecto al aborto. El estudio se propuso conocer el grado de aceptaci\u00f3n de la despenalizaci\u00f3n parcial, evaluar el grado de conocimiento del marco legal y las decisiones de gineco-obstetras colombianos con relaci\u00f3n al aborto inducido –tanto legal como ilegal– e indagar acerca de las opiniones personales de los profesionales sobre el aborto y la influencia de estas sobre sus actitudes frente al tema en general.

La investigadora dialog\u00f3 con el CLAM sobre este estudio y el panorama latinoamericano de la tem\u00e1tica en Am\u00e9rica Latina, en un momento en el que la objeci\u00f3n de conciencia de los m\u00e9dicos est\u00e1 en el debate p\u00fablico.

\u00bfEn qu\u00e9 contexto surge la iniciativa de realizar esta investigaci\u00f3n? <\/B>

Surge como resultado de la demanda de inconstitucionalidad que en 2006 legaliz\u00f3 parcialmente el aborto. En mayo de ese a\u00f1o la Corte Constitucional de Colombia fall\u00f3 a favor de la despenalizaci\u00f3n en determinadas circunstancias (peligro para la salud o vida de la madre, resultado de violaci\u00f3n o incesto y malformaci\u00f3n fetal incompatible con la vida). El dictamen consider\u00f3 que la prohibici\u00f3n absoluta violaba los derechos de las mujeres a la vida, la salud y la dignidad, entre otros, consagrados en la Constituci\u00f3n nacional como fundamentales.

Este cambio en la legislaci\u00f3n sucedi\u00f3 luego de una batalla legal prolongada por m\u00e1s de 30 a\u00f1os y del agotamiento de m\u00faltiples v\u00edas legales. Pasaron al menos ocho proyectos de ley, dos intentos de reforma del c\u00f3digo penal y cinco demandas de inconstitucionalidad antes de la resoluci\u00f3n de la Corte. Ana Cristina Gonz\u00e1lez relata ese proceso en su art\u00edculo “La situaci\u00f3n del aborto en Colombia: entre la ilegalidad y la realidad”<\/A>.

Frente a este gran paso que consagr\u00f3 los derechos de las mujeres como derechos fundamentales –sentando un precedente en la legislaci\u00f3n colombiana en cuestiones de g\u00e9nero– surgieron inicialmente m\u00faltiples interrogantes desde el punto de vista legal, administrativo y m\u00e9dico que, al menos en nuestro caso, como gineco-obstetras, obedec\u00edan al temor de la aparici\u00f3n de vicios en el sistema de salud y mecanismos que obstaculizaran el acceso de las mujeres a los servicios de aborto.

Al hacerse p\u00fablico el fallo, los casos de peticiones de terminaci\u00f3n del embarazo no se hicieron esperar. Sin embargo, y a pesar de la contundencia del mismo, muchas dudas pr\u00e1cticas y metodol\u00f3gicas no se resolvieron hasta diciembre del mismo a\u00f1o, cuando se public\u00f3 la norma t\u00e9cnica para la prestaci\u00f3n de servicios de interrupci\u00f3n voluntaria del embarazo<\/A>, entre otros documentos del Ministerio de la Protecci\u00f3n Social.

En nuestra \u00e1rea de inter\u00e9s era evidente que las actitudes, conocimientos y pr\u00e1cticas de los profesionales de la salud, y en especial de los gineco-obstetras, tendr\u00edan un impacto considerable en la aplicaci\u00f3n de la nueva ley, teniendo en cuenta que en la pr\u00e1ctica cotidiana este es el profesional que presta el servicio directamente y quien m\u00e1s se ve enfrentado con el aborto inducido y sus complicaciones. La experiencia de varios pa\u00edses muestra c\u00f3mo las creencias y las actitudes de los m\u00e9dicos pueden influir negativamente, convirti\u00e9ndose en una barrera de acceso a los servicios de aborto legal y seguro.

Con los primeros pedidos de interrupci\u00f3n legal, hubo un amplio despliegue medi\u00e1tico, llamando la atenci\u00f3n sobre casos de instituciones y m\u00e9dicos que se negaban a practicar los procedimientos. El primer interrogante que surgi\u00f3 en nuestro departamento de Gineco-obstetricia de la Fundaci\u00f3n Santa Fe de Bogot\u00e1 fue de \u00edndole pr\u00e1ctico. \u00bfQui\u00e9nes estar\u00edan dispuestos a realizar las terminaciones? Para llegar a la ra\u00edz del asunto era necesario conocer la opini\u00f3n de los gineco-obstetras acerca de la nueva ley y los factores que podr\u00edan influenciar su perspectiva y sus pr\u00e1cticas; pero era evidente que la preocupaci\u00f3n y la falta de datos generalizables no era s\u00f3lo nuestra. El sondeo de opini\u00f3n que hicimos se convirti\u00f3 en una encuesta nacional, que pudiera aportar datos \u00fatiles para la planeaci\u00f3n y prestaci\u00f3n de servicios de aborto, e incluso para futuras modificaciones en la legislaci\u00f3n.

\u00bfHay antecedentes de investigaciones similares? <\/B>

En Colombia, en 1979 los Doctores Medina y L\u00f3pez-Escobar, realizaron una encuesta con 648 m\u00e9dicos de diferentes especialidades residentes en Bogot\u00e1, 17% de ellos gineco-obstetras. La mayor\u00eda estuvo de acuerdo en afirmar que el aborto constitu\u00eda un problema de salud prevenible y s\u00f3lo un 3.2% lo consider\u00f3 un problema de orden jur\u00eddico.

Ya en esa \u00e9poca 3 de cada 4 m\u00e9dicos opinaban que la legislaci\u00f3n deb\u00eda modificarse para permitir el aborto bajo ciertas circunstancias o situaciones. Esta proporci\u00f3n de m\u00e9dicos fue menor entre los de mayor edad y fue mucho mayor al comparar aquellos sin hijos con aquellos que solo ten\u00edan hijas mujeres (62% contra 100%), lo cual demuestra la influencia que las experiencias de vida y diversas situaciones pueden tener sobre la posici\u00f3n frente al aborto.

A su vez, 41% de los ginec\u00f3logos se declararon dispuestos a realizar un aborto en circunstancias especiales, si fuera legal, teniendo en cuenta que a la fecha de la encuesta el aborto estaba penalizado en cualquier circunstancia. Casi treinta a\u00f1os despu\u00e9s, podremos formular las mismas preguntas ya no con base en una hip\u00f3tesis, sino a la luz de una nueva legislaci\u00f3n que nos enfrenta con casos reales con respecto a los cuales tendremos que tomar decisiones.

\u00bfQu\u00e9 estudios se han realizado en otros pa\u00edses? <\/B>

Hay varios estudios que nos muestran un panorama de nuestro continente. A\u00fan en pa\u00edses donde las leyes admiten el aborto bajo amplias razones m\u00e9dicas, motivos socioecon\u00f3micos e incluso simplemente a pedido de la mujer, coexisten sectores de m\u00e9dicos con posiciones diversas: unos favorecen la libre elecci\u00f3n de las mujeres, otros aprueban el procedimiento s\u00f3lo en determinadas situaciones y otros se oponen a \u00e9l.

En Estados Unidos en 1986 se realiz\u00f3 una encuesta a 1420 gineco-obstetras, quienes en general se mostraron a favor del aborto en una proporci\u00f3n mayor que la poblaci\u00f3n general. En ese estudio, de Weisman et al. fueron encontradas diferencias estad\u00edsticamente significativas en cuanto a la posici\u00f3n de profesionales hombres y mujeres. Las gineco-obstetras mujeres se manifestaron en mayor proporci\u00f3n de acuerdo con el derecho al aborto (90%), en comparaci\u00f3n con sus pares varones (76%). Tambi\u00e9n fue mayor el porcentaje de las profesionales mujeres que practicaban abortos, con 50% frente a 43% de gineco-obstetras varones. No encontraron diferencias significativas en cuanto a la edad o la raza, pero s\u00ed en el caso de los cat\u00f3licos, que declararon que su religi\u00f3n jugaba un papel importante en la toma de decisiones al respecto.

En Argentina, seg\u00fan un estudio de 1998, del equipo del \u00c1rea Salud del CEDES, Centro de Estudios de Estado y Sociedad, en el contexto de una legislaci\u00f3n altamente restrictiva, de 467 gineco-obstetras entrevistados, 84.8% estaba en desacuerdo con la penalizaci\u00f3n total y 38.5 % de acuerdo con la despenalizaci\u00f3n total. La religiosidad, el g\u00e9nero masculino, el \u00e1rea de trabajo metropolitana y la menor edad fueron factores asociados a una menor aceptaci\u00f3n del aborto legal.

Otro estudio similar en Nicaragua, donde al momento de la encuesta (a\u00f1o 2000) el aborto era permitido s\u00f3lo para salvar la vida de la mujer, se entrevist\u00f3 al 76% de los ginec\u00f3logos registrados (198). El 96% declar\u00f3 estar de acuerdo con el aborto terap\u00e9utico –respuesta totalmente contraria a la realidad actual de ese pa\u00eds, donde recientemente la legislaci\u00f3n sufri\u00f3 un rev\u00e9s al tornarse totalmente restrictiva. El consiguiente aumento en la mortalidad materna no se hizo esperar.

En Brasil, en 2003, una encuesta entre 4261 gineco-obstetras, realizada por Fa\u00fandes et al , demostr\u00f3 que el apoyo al derecho al aborto y la disposici\u00f3n a ayudar a una paciente o a un familiar a acceder a un aborto son mucho mayores entre quienes alguna vez vivieron la experiencia personal de un embarazo indeseado y un aborto inducido, incluso entre aquellos para quienes la religi\u00f3n jugaba un papel importante en la toma de decisiones. Los autores llaman la atenci\u00f3n sobre el hecho de que mientras m\u00e1s se acercan los m\u00e9dicos al problema del aborto, mayor es su comprensi\u00f3n de la existencia de circunstancias en las que el aborto es la mejor o \u00fanica opci\u00f3n.

Hay estudios recientes tambi\u00e9n en Honduras y en Per\u00fa, con resultados similares. En M\u00e9xico, una encuesta realizada en 2002 incluy\u00f3 a 1026 m\u00e9dicos, 25% de ellos gineco-obstetras. Este estudio, que ahond\u00f3 en el conocimiento de las t\u00e9cnicas para inducir un aborto, evidenci\u00f3 un gran vac\u00edo en este campo. S\u00f3lo entre un tercio y la mitad de los encuestados conoc\u00edan los protocolos recomendados por la OMS, los m\u00e9todos m\u00e9dicos combinados, siendo que el 56% dijo estar interesado en recibir entrenamiento y capacitaci\u00f3n en ellos. Igualmente, el conocimiento de m\u00e9todos quir\u00fargicos result\u00f3 ser insuficiente para que los profesionales pudieran determinar cu\u00e1les eran los m\u00e1s seguros, como el AMEU (Aspiraci\u00f3n Manual Endouterina), incluso entre los gineco-obstetras.

\u00bfC\u00f3mo se desarroll\u00f3 esta investigaci\u00f3n en Colombia? <\/B>

El estudio fue aplicado a un universo de 1.380 gineco-obstetras listados en las sociedades cient\u00edficas locales de las 21 ciudades afiliadas a la Federaci\u00f3n Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda (FECOLSOG), de los cuales 1272 ten\u00edan datos de contacto suficientes y a quienes se enviaron por correo postal encuestas estructuradas para ser diligenciadas. Adicionalmente se enviaron tambi\u00e9n por medio electr\u00f3nico a 800 de los 1.272 afiliados de quienes se contaba con el dato de direcci\u00f3n electr\u00f3nica. La encuesta pod\u00eda ser respondida en forma escrita y devuelta por correo de manera an\u00f3nima y sin costo alguno o accediendo a una p\u00e1gina de internet con un c\u00f3digo personal. Tomamos bastantes medidas para asegurar la confidencialidad de quienes contestaban la encuesta.

La encuesta fue probada previamente en el grupo de ginec\u00f3logos institucionales de la Fundaci\u00f3n Santaf\u00e9 de Bogot\u00e1, instituci\u00f3n que financi\u00f3 el estudio. Una vez recibidas las encuestas se realiz\u00f3 un an\u00e1lisis univariado y otro bivariado en EPI INFO. Con base en el tama\u00f1o de la muestra se calcul\u00f3 un intervalo de confianza del 95% para cada una de las respuestas, teniendo en cuenta que no todos los encuestados respondieron todas las preguntas.

Se obtuvieron en total 211 encuestas adecuadas para la tabulaci\u00f3n (con m\u00e1s del 20% de los campos diligenciados), es decir el 16.5% del total de encuestados, pertenecientes en su mayor\u00eda a la ciudad de Bogot\u00e1 (53%). El 71% de los encuestados eran hombres y el 29% mujeres.

\u00bfQu\u00e9 resultados generales se obtuvieron? <\/B>

El contacto del ginec\u00f3logo con casos de aborto es alto, ya que 52% de los encuestados al menos una vez por semana recibe a una paciente que se ha realizado un aborto alguna vez. A casi todos (en torno de 90%) alguna vez les han solicitado la pr\u00e1ctica de un aborto. El 5% denuncia siempre a las autoridades la pr\u00e1ctica de un aborto ilegal al tener conocimiento del mismo, 17% en algunas ocasiones y 78% nunca. El 90 % cree que el secreto m\u00e9dico debe prevalecer en estas situaciones.

\u00bfCu\u00e1l es el panorama con relaci\u00f3n a la despenalizaci\u00f3n parcial del aborto? <\/B>

El 80% declar\u00f3 estar en desacuerdo con la legislaci\u00f3n antigua (totalmente restrictiva). Sin embargo, el nivel de conocimiento detallado de la misma fue en general bajo. El 82% de los encuestados declar\u00f3 estar total o parcialmente de acuerdo con el fallo de la Corte Constitucional. Por otro lado, el 50% consider\u00f3 que se deber\u00eda ampliar a m\u00e1s circunstancias, en el siguiente orden: 70% en casos de deficiencia mental (causal que en realidad ha sido despenalizada si tenemos en cuenta que se considera violaci\u00f3n cualquier acto sexual con una mujer con discapacidad mental) y 62% de anomal\u00eda cong\u00e9nita no necesariamente inviable. S\u00f3lo el 10% de los encuestados consider\u00f3 que deber\u00eda despenalizarse totalmente.

\u00bfComo act\u00faan las y los m\u00e9dicos encuestados frente al aborto en circunstancias no despenalizadas? <\/B>

El 3.6% lo realiza en algunas circunstancias, 17% no lo practica pero remite a la mujer a un lugar seguro, 44% la remite a un lugar seguro, aunque primero la aconseja para que no lo haga, 29% aconseja no hacerlo y no la remite en caso de persistir con la intenci\u00f3n y el 6% no la aconseja ni la remite. Un dato importante es que sumando varias de las respuestas, cerca del 60% de los profesionales encuestados conocen y remiten a la mujer un lugar seguro para practicarse un aborto.

Otra de las preguntas se refer\u00eda a las posiciones personales de las y los m\u00e9dicos con relaci\u00f3n al aborto, es decir, que se expresaran no sobre lo que hacen las dem\u00e1s personas, sino sobre lo que ellas y ellos mismos har\u00edan. De los encuestados, el 29% no recurrir\u00eda al aborto en ninguna de las circunstancias mencionadas. Los que recurrir\u00edan lo har\u00edan en los siguientes casos: malformaci\u00f3n fetal incompatible con la vida (63%), peligro para la vida o la salud (58%), violaci\u00f3n (55%), malformaci\u00f3n fetal mayor (54%), o embarazo no deseado (10%). Cabe decir que el 18.5% de los encuestados declar\u00f3 haber recurrido alguna vez al aborto.

Una parte importante de este estudio que tiene que ver con la disposici\u00f3n real de los m\u00e9dicos de practicar interrupciones del embarazo. \u00bfQu\u00e9 resultados se obtuvieron en este tema? <\/B>

Es importante resaltar en este punto que hay una diferencia sustantiva entra estar a favor de la despenalizaci\u00f3n y la posibilidad de practicar directamente la interrupci\u00f3n del embarazo. S\u00f3lo 34% lo realizar\u00edan dentro de todas las circunstancias contempladas por la Ley y un 15% adicional lo realizar\u00eda s\u00f3lo si no se trata de un embarazo producto de incesto o violaci\u00f3n –arrojando un total de 49% dispuestos a realizarlo en algunas o todas circunstancias despenalizadas. El 51% declar\u00f3 que no lo realizar\u00eda y un cuarto de ellos (13% del total de encuestados) tampoco derivar\u00eda a la paciente a otro centro m\u00e9dico o profesional.

Dentro de la razones que expusieron los m\u00e9dicos que declararon que no realizar\u00edan un aborto en alguna de las circunstancias despenalizadas est\u00e1n las \u00e9ticas o morales (84%), religiosas (28%), riesgo de complicaciones m\u00e9dicas (17%) y temor a la estigmatizaci\u00f3n (15%).

En torno del 53% del total de los encuestados declararon objeci\u00f3n de conciencia (total o parcial, de acuerdo con la causa del embarazo) al aborto. Esta es la raz\u00f3n para no practicarlo para 87% de quienes se negar\u00edan a hacerlo.

Cu\u00e1l fue el conocimiento demostrado por los encuestados sobre los m\u00e9todos para la finalizaci\u00f3n del embarazo? <\/B>

S\u00f3lo el 19% mencion\u00f3 el tratamiento m\u00e9dico recomendado por la OMS (Mifepristone + Misoprostol); el 56% nombr\u00f3 el Misoprostol solo; 76% mencion\u00f3 el Misoprostol solo o acompa\u00f1ado. La mayor\u00eda mencion\u00f3 el legrado y s\u00f3lo el 63% aludi\u00f3 a la aspiraci\u00f3n (m\u00e9todo quir\u00fargico recomendado por la OMS). <\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

La investigadora colombiana Laura Gil analiza las posiciones de gineco-obstetras frente a la despenalizaci\u00f3n del aborto. 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