Nos dias 14, 15 e16 de dezembro, a Associa\u00e7\u00e3o Brasileira Interdisciplinar de AIDS (ABIA) estar\u00e1 realizando, em Porto Alegre, o semin\u00e1rio “Estudos e Pesquisas em DST\/HIV\/AIDS. Determinantes Epidemiol\u00f3gicos e S\u00f3cio-comportamentais”. Trata-se de um evento cujo objetivo \u00e9 congregar diferentes \u00e1reas do saber para debaterem a quest\u00e3o da AIDS no Brasil. No dia 15, a antrop\u00f3loga Andr\u00e9a Fachel Leal, professora da Medicina e do Programa de P\u00f3s Gradua\u00e7\u00e3o em Sa\u00fade Coletiva da Universidade Luterana do Brasil (ULBRA) e pesquisadora da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (NUPACS-UFRGS) e do Centro de Estudos da AIDS do Rio Grande do Sul (CEARGS), participar\u00e1 de uma mesa sobre Determinantes Comportamentais e Sociais da epidemia de HIV\/AIDS. Na entrevista que se segue, Andr\u00e9a discute importantes quest\u00f5es relacionadas \u00e0 AIDS.
Como est\u00e1 o panorama da AIDS atualmente no Brasil, em rela\u00e7\u00e3o ao comportamento sexual da popula\u00e7\u00e3o?<\/B>
A epidemia de AIDS tem diferentes caracter\u00edsticas nas diversas regi\u00f5es do mundo. E dentro do Brasil, pa\u00eds de dimens\u00f5es continentais, n\u00e3o \u00e9 diferente: a epidemia apresenta diferentes din\u00e2micas nas v\u00e1rias regi\u00f5es. Vamos considerar por um instante as vias de transmiss\u00e3o do HIV: rela\u00e7\u00f5es sexuais sem prote\u00e7\u00e3o, material perfuro-cortante n\u00e3o esterilizado, transfus\u00e3o de sangue infectado, e a transmiss\u00e3o vertical (de m\u00e3e para filho, quando a crian\u00e7a \u00e9 infectada pelo v\u00edrus durante a gesta\u00e7\u00e3o). A din\u00e2mica da epidemia depende de algumas formas espec\u00edficas de contato entre pessoas, do acesso que as pessoas t\u00eam aos servi\u00e7os de sa\u00fade e \u00e0 sua qualidade, do acesso \u00e0 educa\u00e7\u00e3o e a informa\u00e7\u00f5es, entre outros fatores. Regi\u00f5es do pa\u00eds que s\u00e3o mais urbanizadas, mais densamente povoadas, que t\u00eam mais servi\u00e7os, portanto, t\u00eam caracter\u00edsticas diferentes no que diz respeito \u00e0 AIDS. Nesse sentido, percebe-se que n\u00e3o \u00e9 por acaso que a epidemia de AIDS no Brasil ainda se concentra nas regi\u00f5es Sul e Sudeste. Assim como n\u00e3o \u00e9 por acaso que regi\u00f5es de fronteira e cidades portu\u00e1rias, por onde historicamente circulam pessoas e bens (simb\u00f3licos e materiais – l\u00edcitos ou il\u00edcitos), concentram casos de HIV\/AIDS.
Especificamente no caso das rela\u00e7\u00f5es sexuais, penso que nunca \u00e9 demais dizer que essas s\u00e3o uma forma de rela\u00e7\u00e3o social – uma rela\u00e7\u00e3o que envolve (pelo menos) duas pessoas. Sendo assim, as rela\u00e7\u00f5es sexuais tamb\u00e9m podem envolver rela\u00e7\u00f5es de poder, identidades sociais, estigmas e preconceitos. As rela\u00e7\u00f5es sociais – e portanto as rela\u00e7\u00f5es sexuais – podem envolver muitas desigualdades e diferen\u00e7as entre as pessoas. Tais desigualdades se traduzem em habilidades e capacidades diferenciadas quando se trata de decidir sobre o uso da camisinha, por exemplo. Nem todos\/as conseguem tomar decis\u00f5es da mesma forma a esse respeito. Nem todos\/as t\u00eam as informa\u00e7\u00f5es sobre o preservativo e como us\u00e1-lo. E nem todos\/as t\u00eam acesso ao insumo em si, isto \u00e9, ao pr\u00f3prio preservativo (masculino ou feminino).
Conforme demonstrado pelo estudo GRAVAD – pesquisa realizada nas cidades do Rio de Janeiro, Salvador e Porto Alegre – a idade de inicia\u00e7\u00e3o sexual de homens e mulheres v\u00eam se aproximando, mas os homens ainda se iniciam mais cedo do que as mulheres. A dist\u00e2ncia entre homens e mulheres quanto \u00e0 inicia\u00e7\u00e3o sexual \u00e9 menor em Porto Alegre do que em Salvador. Quer dizer: o modelo tradicional, em que os homens s\u00e3o identificados com o sexo enquanto as mulheres devem se “resguardar”, est\u00e1 mudando aos poucos no Brasil. Outro exemplo: h\u00e1 apenas algumas d\u00e9cadas, a mulher “desquitada”, bem como a “concubina”, eram estigmatizadas. Hoje, depois da institui\u00e7\u00e3o jur\u00eddica do div\u00f3rcio, muitos segmentos da sociedade v\u00eam percebendo que o casamento pode n\u00e3o dar certo; a mulher “desquitada” virou divorciada. Desde a constitui\u00e7\u00e3o de 1988, a mulher que vive junto, sem ser casada, passou a estar numa “uni\u00e3o est\u00e1vel” e n\u00e3o mais ser uma mulher que “vive em concubinato”.
Em termos de comportamento sexual, observa-se ent\u00e3o que as mulheres podem come\u00e7ar a ter rela\u00e7\u00f5es sexuais mais cedo, n\u00e3o necessariamente apenas quando casam, e podem ter mais de um parceiro sexual ao longo de suas vidas. Talvez essa seja uma das explica\u00e7\u00f5es para uma epidemia que vem se “heterossexualizando”. No in\u00edcio da epidemia no Brasil, os casos notificados de AIDS eram majoritariamente de homens. Atualmente, a propor\u00e7\u00e3o de casos notificados de AIDS \u00e9, em algumas partes, como o Rio Grande de Sul, de 1:1, isto \u00e9, para cada um homem existe uma mulher.
Paradoxalmente, talvez outra explica\u00e7\u00e3o para a “heterossexualiza\u00e7\u00e3o” seja justamente o contr\u00e1rio: as desigualdades que persistem entre homens e mulheres, que fazem com que as mulheres tenham menos ou nenhum poder quando se trata de exigir o uso do preservativo numa rela\u00e7\u00e3o sexual, que as mulheres sejam as principais v\u00edtimas de viol\u00eancia dom\u00e9stica, que as mulheres continuem a ser pensadas e tratadas nos servi\u00e7os de sa\u00fade exclusivamente como “m\u00e3es em potencial” e por isso mesmo s\u00f3 recebem orienta\u00e7\u00e3o e insumos relativos \u00e0 contracep\u00e7\u00e3o.
Os dados mais recentes da OMS indicam que, em todo o mundo, a contamina\u00e7\u00e3o por HIV diminuiu 17% em oito anos e que, entre os anos de 2007 e 2008, a propor\u00e7\u00e3o de pessoas que tiveram acesso a tratamento passou de 7% para 42%. Isso pode ser lido como um avan\u00e7o?<\/B>
Certamente, a diminui\u00e7\u00e3o de casos, por um lado, e a amplia\u00e7\u00e3o ao acesso no tratamento, por outro, s\u00e3o avan\u00e7os globais. No Brasil, observamos justamente que os epidemiologistas apontam para uma “estabiliza\u00e7\u00e3o” da epidemia, e somos um modelo mundial no que diz respeito ao tratamento. Os avan\u00e7os s\u00e3o fr\u00e1geis, entretanto. Para cada indiv\u00edduo que conhece seu status sorol\u00f3gico – sabe se tem HIV+ – estima-se que pelo menos outros dois o desconhe\u00e7am. Da\u00ed vem a preocupa\u00e7\u00e3o no Brasil com campanhas como a Fique Sabendo, promovida pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, incentivando a testagem. Quanto antes eu souber, mais posso me cuidar e mais cedo posso ingressar no sistema de sa\u00fade.
Cortes or\u00e7ament\u00e1rios e modelos econ\u00f4micos adotados em \u00e2mbito nacional que pregam diminui\u00e7\u00e3o de gastos p\u00fablicos em campos sociais, como a sa\u00fade e a educa\u00e7\u00e3o, podem significar retrocessos.
Ainda dois coment\u00e1rios sobre a diminui\u00e7\u00e3o na contamina\u00e7\u00e3o por HIV. Primeiro, deve-se salientar que de modo geral os epidemiologistas trabalham com uma estimativa do n\u00famero de pessoas vivendo com HIV. A maioria dos pa\u00edses, e isso inclui o Brasil, t\u00eam dados sobre casos notificados de AIDS. O tempo que transcorre em m\u00e9dia entre a soroconvers\u00e3o e o desenvolvimento da doen\u00e7a, num indiv\u00edduo sem acesso a tratamento, \u00e9 de sete anos. A diminui\u00e7\u00e3o de casos notificados portanto pode estar relacionada tanto a uma diminui\u00e7\u00e3o na transmiss\u00e3o do HIV que ocorreu h\u00e1 quase uma d\u00e9cada quanto pode estar relacionada a um maior ingresso de pessoas no sistema de sa\u00fade, fazendo testagem e tendo acesso aos medicamentos. O que me leva ao segundo coment\u00e1rio: para que possamos atribuir a diminui\u00e7\u00e3o de casos de AIDS a um conjunto de causas e, especialmente, a um modelo espec\u00edfico de preven\u00e7\u00e3o e tratamento, faz-se necess\u00e1rio que haja maior n\u00famero de pesquisas cient\u00edficas no campo do monitoramento e da avalia\u00e7\u00e3o.
Mas ao mesmo tempo que existem avan\u00e7os, h\u00e1 retrocessos. Em Uganda, por exemplo, um projeto prop\u00f5e pena de morte para o que chamam de \u00abcrime de homossexualismo agravado\u00bb – quando um indiv\u00edduo soropositivo contamina outro atrav\u00e9s de rela\u00e7\u00f5es homossexuais. Como pensar tal situa\u00e7\u00e3o?<\/B>
Modelos de preven\u00e7\u00e3o e de tratamento devem ser melhor analisados e avaliados. O modelo adotado em Uganda, com amplo apoio t\u00e9cnico, humano, material e financeiro de ag\u00eancias dos EUA, foi a pol\u00edtica do ABC: Abstinence, Be faithful, Condoms. Ou seja: em primeiro lugar, pregar a abstin\u00eancia sexual como forma de preven\u00e7\u00e3o ao HIV; em segundo, a monogamia; e, se tudo o mais falhar, use camisinha. \u00c9 um modelo baseado em valores bastante conservadores. E em Uganda observou-se uma redu\u00e7\u00e3o dram\u00e1tica de casos de AIDS, o que foi evidentemente atribu\u00eddo ao modelo ABC. A estigmatiza\u00e7\u00e3o da homossexualidade em sua forma mais radical – criminaliza\u00e7\u00e3o e pena de morte – deve ser entendida no \u00e2mbito de um conjunto mais amplo de valores sociais e dentro de um modelo de sa\u00fade extremamente conservador. O modelo brasileiro de preven\u00e7\u00e3o \u00e9 apresentado com freq\u00fc\u00eancia como a ant\u00edtese de Uganda: um modelo pautado pela defesa dos direitos humanos, especialmente de direitos sexuais e de direitos reprodutivos.
Qual sua opini\u00e3o acerca das campanhas de preven\u00e7\u00e3o\/conscientiza\u00e7\u00e3o feitas no Brasil?<\/B>
Campanhas embasadas em direitos sexuais e direitos reprodutivos, que valorizam os direitos humanos, como as campanhas brasileiras, s\u00e3o extremamente positivas. A pol\u00edtica nacional de DST\/AIDS \u00e9, nos \u00faltimos vinte anos, est\u00e1vel e coerente de modo geral. \u00c9 uma pol\u00edtica que vem integrando de forma consistente sa\u00fade e direitos humanos. Pautam-se as a\u00e7\u00f5es pela inclus\u00e3o e pela n\u00e3o discrimina\u00e7\u00e3o. Cada vez mais, a pol\u00edtica brasileira vem tamb\u00e9m buscando integrar sa\u00fade e desenvolvimento, o que \u00e9 positivo.
Alguns pesquisadores sustentam a hip\u00f3tese de que, no in\u00edcio, a AIDS era vista como uma terr\u00edvel doen\u00e7a, uma senten\u00e7a de morte, e que, com o advento da terapia anti-retroviral, a AIDS teria passado a ser vista como uma doen\u00e7a cr\u00f4nica. Sendo percebida como “menos grave”, haveria um relaxamento no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o. Talvez essa seja a explica\u00e7\u00e3o para uma parcela das pessoas. J\u00e1 li em sites de not\u00edcias que jovens HIV- de pa\u00edses como a Austr\u00e1lia estavam tomando ARV um pouco depois de rela\u00e7\u00f5es desprotegidas, como uma esp\u00e9cie de “p\u00edlula do dia seguinte” para AIDS. Mas a verdade \u00e9 que muitos dos estudos de que dispomos no Brasil sobre o uso do preservativo mostram que, a m\u00e9dio e longo prazo, o n\u00famero de pessoas que faz uso da camisinha desde a sua inicia\u00e7\u00e3o sexual – jovens –vem aumentando. A popula\u00e7\u00e3o que tem hoje mais de 60 anos, que em sua esmagadora maioria n\u00e3o usou preservativo no princ\u00edpio de sua vida sexual, \u00e9 onde hoje encontramos grande dificuldade e at\u00e9 resist\u00eancia nos h\u00e1bitos de preven\u00e7\u00e3o. Quais os desafios encontrados no que diz respeito \u00e0 medicaliza\u00e7\u00e3o de portadores do HIV? Mais ainda, quais as barreiras a serem superadas para que possamos ter pol\u00edticas p\u00fablicas mais eficazes no tratamento da AIDS no Brasil?<\/B> Enquanto n\u00e3o existe cura definitiva para a AIDS, temos de continuar investindo nas duas frentes: preven\u00e7\u00e3o e tratamento universal. Um desafio no \u00e2mbito do tratamento diz respeito ao debate sobre a propriedade intelectual – especificamente, a patente de medicamentos. Outro desafio importante diz respeito \u00e0 integra\u00e7\u00e3o de diferentes servi\u00e7os e programas, inclusive no que diz respeito ao tratamento: muitas vezes, as mesmas pessoas que s\u00e3o portadoras do HIV, s\u00e3o tamb\u00e9m pacientes de hepatites ou de tuberculose. A integra\u00e7\u00e3o no \u00e2mbito de servi\u00e7os tamb\u00e9m deve ser aprofundada no que diz respeito \u00e0 preven\u00e7\u00e3o: a discuss\u00e3o sobre redu\u00e7\u00e3o de danos quanto ao uso de drogas e servi\u00e7os de sa\u00fade que d\u00eaem conta do consumo abusivo de \u00e1lcool e drogas, por exemplo, deve ser ampliada; a integra\u00e7\u00e3o de servi\u00e7os de sa\u00fade nos casos de viol\u00eancia sexual, com oferta de testagem para HIV, profilaxia e abortamento legal \u00e9 outro desafio importante. <\/P><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La antrop\u00f3loga Andr\u00e9a Fachel Leal, participante del seminario \u00abEstudios e Investigaciones en ETS\/VIH\/SIDA: Determinantes Epidemiol\u00f3gicos y Sociocomportamentales\u00bb, que se realizar\u00e1 entre el 14 y 16 de diciembre en Porto Alegre, discute las caracter\u00edsticas del contexto del SIDA en el Brasil. (Texto en portugu\u00e9s)<\/EM><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-global-header-display":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[8],"tags":[],"class_list":["post-1235","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-entrevistas"],"acf":[],"yoast_head":"\n