Por Franklin Gil Hern\u00e1ndez<\/I><\/P>
A partir de la d\u00e9cada de 1960, con fuerte impulso norteamericano, agencias nacionales e internacionales promovieron la expansi\u00f3n de pol\u00edticas p\u00fablicas de ‘planificaci\u00f3n familiar’. Bajo ese nombre fue constituida toda un \u00e1rea de intervenci\u00f3n en respuesta al fen\u00f3meno de la denominada ‘explosi\u00f3n demogr\u00e1fica’, que comprometer\u00eda el desarrollo econ\u00f3mico, social y cultural de los pa\u00edses latinoamericanos. En medio de los elogios al desarrollo de estos programas, se escucharon voces cr\u00edticas que se\u00f1alaban el sesgo eugen\u00e9sico –racista y clasista– de estas pr\u00e1cticas, cuyo objeto era controlar el crecimiento de las poblaciones m\u00e1s pobres y de piel m\u00e1s oscura. Angela Davis, cr\u00edtica de referencia sobre el asunto para el caso estadounidense, se\u00f1ala que del total de mujeres esterilizadas entre 1954 y 1981 en el estado de Carolina del Norte, 65 % eran negras y 35 % blancas.
Aquella cr\u00edtica mantiene su vigencia 30 a\u00f1os m\u00e1s tarde al abordar las pol\u00edticas de intervenci\u00f3n e investigaci\u00f3n en torno de la anticoncepci\u00f3n. En una investigaci\u00f3n sobre las campa\u00f1as de planificaci\u00f3n familiar llevadas a cabo en el Per\u00fa durante el mandato de Alberto Fujimori (1999-2002), la antrop\u00f3loga Vanessa Ver\u00e1stegui afirma que se realizaron m\u00e1s de 300.000 esterilizaciones femeninas, la mayor\u00eda a mujeres ind\u00edgenas, seg\u00fan denuncia de la l\u00edder Hilaria Supa Huam\u00e1n, quien cuestion\u00f3 las condiciones de libertad de elecci\u00f3n y el consentimiento informado que las autorizaron.
En los pa\u00edses del hoy denominado Sur Global, donde la raza contin\u00faa operando intensamente como marcador de exclusi\u00f3n social, un hito fundamental de la autonom\u00eda sexual de las mujeres, como lo es la anticoncepci\u00f3n, se encuentra en tensi\u00f3n con su significado como medio de control poblacional.
Para analizar c\u00f3mo se experimenta esta tensi\u00f3n hoy en Colombia, comencemos por considerar la utilizaci\u00f3n de marcadores \u00e9tnico-raciales para la construcci\u00f3n de datos sobre salud reproductiva. A diferencia de pa\u00edses como Brasil, en Colombia no existe una tradici\u00f3n consolidada de incluir variables relacionadas con la ‘raza’ o el ‘color de la piel’ en los estudios demogr\u00e1ficos; y a\u00fan menos en los referidos al campo de la salud sexual y salud reproductiva (SSR). En parte, esto puede explicarse por una marcada resistencia en el pa\u00eds a hablar sobre desigualdades raciales, relacionada con la construcci\u00f3n de Colombia como naci\u00f3n mestiza. A pesar de la Constituci\u00f3n de 1991, que brind\u00f3 un marco limitado para abordar estos temas al reconocer la naci\u00f3n como multicultural, en la cotidianeidad se sigui\u00f3 concibiendo un sujeto colombiano mestizo y la desigualdad social continu\u00f3 siendo explicada principalmente en t\u00e9rminos de clase, sin cualificar ese recorte de acuerdo a la incidencia de otros marcadores. La raza continu\u00f3 siendo considerada una categor\u00eda impertinente, que no dar\u00eda cuenta de los problemas sociales del pa\u00eds.
Las y los dem\u00f3grafos colombianos del campo de la SSR siguen sin darle mayor importancia a las cuestiones \u00e9tnico-raciales, a pesar de las desproporcionadamente altas tasas de mortalidad materna, perinatal y de desnutrici\u00f3n infantil en las regiones que concentraban la mayor parte de la poblaci\u00f3n negra del pa\u00eds, cuyos \u00edndices de necesidades b\u00e1sicas insatisfechas tambi\u00e9n son m\u00e1s altos. Las pocas ocasiones en que la cuesti\u00f3n sali\u00f3 a relucir, por ejemplo, en relaci\u00f3n con la precaria situaci\u00f3n de la SSR del departamento del Choc\u00f3, las interpretaciones racistas no se hicieron esperar. Esta situaci\u00f3n era explicada a partir de estereotipos sobre la hipersexualidad, el machismo, la incapacidad racional de las personas negras para planificar el n\u00famero de hijos y hasta teor\u00edas sobre la ‘descompuesta familia negra’. A estas explicaciones se sumaban representaciones acerca de la corrupci\u00f3n pol\u00edtica como un fen\u00f3meno ‘end\u00e9mico’ de esa regi\u00f3n que imped\u00eda el avance efectivo de las pol\u00edticas p\u00fablicas en salud.
Raza y etnia en la ENDS<\/B>
La versi\u00f3n m\u00e1s reciente de la Encuesta Nacional de Demograf\u00eda y Salud (ENDS)<\/A><\/U> incluy\u00f3 en 2010 por primera vez una pregunta sobre la pertenencia \u00e9tnico-racial de la poblaci\u00f3n entrevistada. Ante la pregunta “\u00bfC\u00f3mo se reconoce de acuerdo con su cultura, pueblo o rasgos f\u00edsicos?” las entrevistadas se identificaron como ind\u00edgena; gitana\/rom; raizal; palenquera; negra\/mulata\/afrocolombiana\/afrocescendiente; o ninguna de las mencionadas. Si bien esto representa un avance en el abordaje interseccional de la salud sexual y reproductiva, para Fernando Urrea, investigador y profesor de la Universidad del Valle, no basta con incluir esta pregunta en el cuestionario si el resto de la informaci\u00f3n no es analizada a la luz de esta categor\u00eda. “Profamilia s\u00f3lo ha trabajado los resultados de este m\u00f3dulo a partir de una tabla descriptiva organizada por departamento, ciudad y regi\u00f3n del pa\u00eds, sin cruzarla con otras variables de la encuesta y sin usarla como variable de control” <\/I>, afirma. La ENDS, destaca Urrea, es la encuesta m\u00e1s importante en la medici\u00f3n de patrones reproductivos y de variables sobre la salud materno-infantil y violencia de g\u00e9nero, entre otros aspectos. “Por ello, es inadmisible que no tengamos informaci\u00f3n desagregada para la poblaci\u00f3n afrocolombiana ni para los pueblos ind\u00edgenas. La Constituci\u00f3n de 1991 ha conllevado al ajuste de los sistemas estad\u00edsticos al car\u00e1cter multicultural y pluri\u00e9tnico de la sociedad colombiana. Para ello, se requiere que las muestras se ampl\u00eden y se realicen ejercicios de sobremuestreo de poblaciones minoritarias (por ejemplo, de poblaciones ind\u00edgenas). En el futuro, se podr\u00eda pensar en la realizaci\u00f3n de una escuesta especializada para pueblos ind\u00edgenas en el marco de la ENDS, similar a la implementada por el Instituto Nacional de Salud con la encuesta CAPS en 1993-1994”, <\/I>se\u00f1ala. El estudio de Profamilia indica que, en los \u00faltimos 5 a\u00f1os, el uso de m\u00e9todos de planificaci\u00f3n familiar se increment\u00f3 5 puntos porcentuales entre las mujeres con edades entre 15 y 49 a\u00f1os de edad. En 2005, 56% de las mujeres encuestadas utilizaban alg\u00fan m\u00e9todo, en 2010, el porcentaje fue de 61%. La esterilizaci\u00f3n femenina contin\u00faa siendo el m\u00e9todo anticonceptivo m\u00e1s usado entre las mujeres casadas o unidas (34,9%), representando m\u00e1s de la tercera parte del total de m\u00e9todos usados, los cuales est\u00e1n comparativamente rezagados: la inyecci\u00f3n, que en la encuesta de 2010 super\u00f3 a la p\u00edldora y al DIU, registr\u00f3 un uso del 9.2%. La p\u00edldora es empleada por 7.6% de las entrevistadas. A ella le siguen el DIU (7.5%), el cond\u00f3n (7%), el implante subd\u00e9rmico (3.1%) y la esterilizaci\u00f3n masculina (3.4%). Los m\u00e9todos denominados ‘tradicionales’ registraron un 6.1% de uso. Seg\u00fan el nivel educativo se observa un mayor uso de m\u00e9todos definitivos en las mujeres que no tienen formaci\u00f3n escolar (46,8%) y en las que cursaron primaria (42,9%). Aunque con niveles m\u00e1s pr\u00f3ximos a la media nacional de 35%, entre las diferentes regiones se evidencia un mayor uso de la esterilizaci\u00f3n femenina en el Caribe y el Pac\u00edfico, donde se concentran los mayores porcentajes de poblaci\u00f3n negra o afrocolombiana del pa\u00eds, con un 39,3% y 35,9%, respectivamente. Dada la ausencia de datos desagregados, la relaci\u00f3n entre esterilizaci\u00f3n y pertenencia \u00e9tnico-racial s\u00f3lo se puede inferir por medios indirectos. Esto revela la necesidad de revisar la forma en que las encuestas son administradas y analizadas. \u00bfPara qui\u00e9n la esterilizaci\u00f3n? <\/B> El lugar de las diferencias raciales y de clase en la elecci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos es un aspecto poco ponderado al celebrar el avance de la ‘anticoncepci\u00f3n moderna’. En Colombia, como en muchos otros pa\u00edses del hasta recientemente llamado ‘tercer mundo’, la esterilizaci\u00f3n definitiva de las mujeres guarda una relaci\u00f3n exponencial con m\u00e9todos temporales, como la p\u00edldora, m\u00e1s comunes en los pa\u00edses llamados ‘desarrollados’. No es casual en ese sentido que en las estad\u00edsticas de esterilizaci\u00f3n femenina en Europa las mujeres migrantes aparezcan sobrerrepresentadas. En 2004, llevamos a cabo con Mara Viveros una investigaci\u00f3n sobre g\u00e9nero, raza, etnicidad y salud sexual y reproductiva en Colombia, que report\u00f3 diversas representaciones sociales asociadas a la elecci\u00f3n y promoci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos. Advertimos la persistencia de estereotipos raciales y de clase en la preocupaci\u00f3n social sobre el aumento de la poblaci\u00f3n, apreciable en afirmaciones cotidianas como “los pobres tienen demasiados hijos”. En talleres con promotores de SSR observamos estereotipos muy difundidos respecto a la supuesta incapacidad racional de las personas de sectores populares y racializados de administrar un m\u00e9todo temporal. Las actuales campa\u00f1as masivas de esterilizaci\u00f3n gratuita para mujeres de sectores populares son una muestra de ello. Si bien esta relaci\u00f3n entre promoci\u00f3n de m\u00e9todos anticonceptivos y pertenencia \u00e9tnico-racial es m\u00e1s visible entre las mujeres, en 2003 se conoci\u00f3 un caso revelador de este v\u00ednculo entre hombres coste\u00f1os de zonas rurales. El 9 de marzo de ese a\u00f1o, el peri\u00f3dico El Tiempo, de Bogot\u00e1, anunci\u00f3 que un ‘generoso terrateniente’<\/A><\/U> del interior del pa\u00eds, preocupado por el aumento acelerado de la fecundidad en la regi\u00f3n Caribe, ofrec\u00eda tierras a los habitantes del departamento de C\u00f3rdoba a cambio de que se practicaran la vasectom\u00eda. El esp\u00edritu del proyecto aparece claramente reflejado en la carta dirigida al peri\u00f3dico<\/A><\/U> por un reconocido m\u00e9dico en la que ponderaba: Le\u00ed con asombro y alegr\u00eda la nota de ayer dedicada a la labor de un fil\u00e1ntropo bogotano que ofrece tierra a cambio de hacerse la vasectom\u00eda. No s\u00e9 si sea original, pero de todas formas refresca el hecho de enterarse de que hay personas en Colombia a las cuales les duele la patria lo suficiente como para poner tiempo y dinero propios para luchar por mejorar las condiciones de nuestro campesinado. Llama m\u00e1s la atenci\u00f3n que se est\u00e9 haciendo en una regi\u00f3n del pa\u00eds, como en C\u00f3rdoba, donde el marco cultural es tan hostil a semejante proyecto. <\/I> Creo que planes como \u00e9ste necesitan el apoyo de todo colombiano que tenga los medios para hacerlo. No van a faltar los librepensadores que van a ver en esto una afrenta a los derechos individuales, que van a clamar por que se est\u00e1 coartando la libertad de reproducci\u00f3n de los individuos desprotegidos aprovech\u00e1ndose de su necesidad. Ojal\u00e1 podamos colocarnos por encima de pensamientos tan miopes. Planes as\u00ed deber\u00edan hacerse extensivos no s\u00f3lo a otras zonas rurales de Colombia, sino a enclaves de miseria como Aguablanca, la Comuna 13 o Ciudad Bol\u00edvar.” <\/I> En marzo de este a\u00f1o, el Representante a la C\u00e1mara H\u00f3lger Horacio D\u00edaz radic\u00f3 un proyecto de ley que propone poner como l\u00edmite a la obtenci\u00f3n de subsidios familiares un m\u00e1ximo de dos hijos, como ‘premio’ a las parejas que se reproduc\u00edan menos y ‘castigo’ a las que ten\u00edan muchos. En entrevista con el peri\u00f3dico el Espectador<\/A><\/U>, el Senador afirm\u00f3 que “el inter\u00e9s no es prohibir los embarazos, sino estimular el manejo de la natalidad, crear una cultura de sexualidad responsable”. De esta forma, “quienes asuman responsablemente la natalidad tendr\u00edan beneficios que se ver\u00edan reflejados en el futuro. Ac\u00e1 la lucha de fondo es contra la pobreza”, <\/I>asever\u00f3.