Por Fernando Mino<\/I><\/P>
Texto originalmente publicado en el n\u00famero 189 del Suplemento Letra S del peri\u00f3dico La Jornada el jueves 5 de abril de 2012, bajo el t\u00edtulo “Parir con dolor. La violencia obst\u00e9trica en los servicios de salud”<\/I>
<\/P>Cuatro de cada diez nacimientos en M\u00e9xico se realizan por ces\u00e1reas, muchos de ellos, sin requerirlo. La presi\u00f3n psicol\u00f3gica a la que son sometidas las mujeres en labor de parto para que acepten practic\u00e1rsela por parte del personal de salud ha generado una discusi\u00f3n a nivel mundial.
Por un lado, los m\u00e9dicos defienden la modernidad de los procedimientos quir\u00fargicos relacionados con el nacimiento, y por otro, organizaciones civiles trabajan para fomentar un modelo de atenci\u00f3n que favorezca la salud de la mujer y proteja la relaci\u00f3n cercana entre \u00e9sta y su reci\u00e9n nacido.
\u00abMe hicieron ces\u00e1rea, pero yo creo que hubiera nacido normal. Las enfermeras me gritaban mucho, me dec\u00edan que iban a aprovechar para operarme porque ya ten\u00eda muchos hijos. En medio de los dolores me hicieron firmar un papel que no entend\u00ed. Toda la noche me metieron la mano. Sufr\u00ed mucho el parto\u00bb. Cuatro de cada 10 nacimientos en M\u00e9xico son a trav\u00e9s de ces\u00e1reas, un porcentaje que rebasa las recomendaciones internacionales. Apenas un indicador, quiz\u00e1 el m\u00e1s evidente, de una serie de pr\u00e1cticas negativas que siguen realiz\u00e1ndose cotidianamente en las instituciones p\u00fablicas y privadas de salud: la violencia obst\u00e9trica que sufren miles de mujeres, forzadas a parir con dolor.
Calificar como violencia el maltrato m\u00e9dico durante el embarazo y el parto es motivo de debate internacional, y ha conducido a definiciones legales e, incluso, a su tipificaci\u00f3n como delito. Se puede entender por \u00abviolencia obst\u00e9trica\u00bb el trato deshumanizador, el abuso de la medicalizaci\u00f3n y la patologizaci\u00f3n de los procesos naturales del parto que trae consigo la p\u00e9rdida de autonom\u00eda y de la capacidad de decisi\u00f3n de parte de las mujeres durante su embarazo y parto. Este tipo de abusos van de lo psicol\u00f3gico (la socorrida frase propinada a muchas doloridas parturientas: \u00ab\u00a1agu\u00e1ntate!, hace nueve meses no te dol\u00eda, \u00bfverdad?\u00bb) a lo f\u00edsico, como las esterilizaciones forzadas.
En M\u00e9xico, Veracruz ha sido pionero en identificar el problema y ha incluido la figura de violencia obst\u00e9trica dentro de su C\u00f3digo Penal; Chiapas tambi\u00e9n ha integrado el t\u00e9rmino a su marco legal. En Oaxaca, una iniciativa de reforma sobre el tema est\u00e1 atorada en el Congreso; la comunidad m\u00e9dica local, con el secretario de salud a la cabeza, la repudia y presiona para que sea desechada.
El parto es natural<\/B>
Hace m\u00e1s de cuatro d\u00e9cadas el m\u00e9dico franc\u00e9s Michel Odent plante\u00f3, frente a una cada vez mayor medicalizaci\u00f3n del nacimiento, lo que luego se conocer\u00eda como \u00abparto humanizado\u00bb, una serie de t\u00e9cnicas vistas en su \u00e9poca por la medicina institucional como extravagantes, o incluso peligrosas, pero que poco a poco han mostrado beneficios en la salud de la mujer y el reci\u00e9n nacido. Sutilezas como retrasar unos minutos el corte del cord\u00f3n umbilical o favorecer la inmediata proximidad entre madre e hijo, o recomendaciones revolucionarias, como el parto en posici\u00f3n vertical. Hoy, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) insta a \u00abreducir el uso excesivo de tecnolog\u00eda o la aplicaci\u00f3n de tecnolog\u00eda sofisticada o compleja cuando procedimientos m\u00e1s simples pueden ser suficientes o a\u00fan superiores\u00bb.
En M\u00e9xico, la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica para la vigilancia y manejo del parto, del Consejo de Salubridad General (formada por instituciones p\u00fablicas de salud y asociaciones de m\u00e9dicos), integra algunas de estas recomendaciones b\u00e1sicas, como permitir que la mujer pueda moverse libremente previo al trabajo de parto, favorecer la posici\u00f3n semi sentada para la expulsi\u00f3n, o limitar pr\u00e1cticas comunes como la amniotom\u00eda (la ruptura artificial de la \u00abfuente\u00bb para inducir el parto), la episiotom\u00eda (incisi\u00f3n en la zona perineal para ampliar el canal para el parto) o la administraci\u00f3n de oxitocina (hormona artificial que acelera el parto, aunque tambi\u00e9n puede hacerlo m\u00e1s doloroso).
La Secretar\u00eda de Salud (Ssa) contempla proyectos para ampliar la capacidad de acci\u00f3n de las cl\u00ednicas de atenci\u00f3n b\u00e1sica y para que el eterno sobrecupo de los hospitales deje de fomentar negligencias y violencia obst\u00e9trica. El doctor Hern\u00e1n Garc\u00eda Ram\u00edrez, de la Direcci\u00f3n General de Planeaci\u00f3n y Desarrollo en Salud de la Ssa, habla de un proyecto novedoso: abrir \u00abposadas de nacimiento\u00bb que aligeren la carga de los centros de segundo y tercer nivel. \u00abLas posadas de nacimiento estar\u00edan cerca o al lado de los hospitales, donde la mujer puede llegar antes, hospedarse, y si su parto es normal, atenderse ah\u00ed mismo, sin necesidad de m\u00e9dicos, atendida por enfermeras obst\u00e9tricas o parteras. Te ahorras infraestructura, pues no requieren el gasto que requiere la atenci\u00f3n hospitalaria\u00bb, explica Garc\u00eda Ram\u00edrez.
Planes aparte, la realidad se impone: seg\u00fan la Comisi\u00f3n Nacional de Arbitraje M\u00e9dico, la gineco-obstetricia fue la tercera de las disciplinas que m\u00e1s quejas de pacientes acumul\u00f3 en 2011. Y el porcentaje de ces\u00e1reas realizadas entre 2000 y 2010 en el pa\u00eds fue de los m\u00e1s altos del mundo: 37 por ciento; la recomendaci\u00f3n de la OMS indica no superar las 15 por cada 100.
La resistencia al cambio<\/B>
\u00abEn esa instituci\u00f3n [en la que hac\u00eda mi primer a\u00f1o de residencia] se registraba un \u00edndice de ces\u00e1reas alt\u00edsimo, 70 por ciento s\u00f3lo durante el turno de la tarde. Se buscaba cualquier pretexto para indicar ces\u00e1reas y as\u00ed practicar a costa de las pacientes. Adem\u00e1s, se utilizaba una cantidad de oxitocina excesiva, provocando que muchos partos terminaran en extirpaci\u00f3n del \u00fatero. Esto para ellos no hablaba de fracaso. Al contrario, era algo positivo porque les permit\u00eda practicar las histerectom\u00edas obst\u00e9tricas\u00bb. El testimonio es de una m\u00e9dica residente en un hospital del \u00e1rea metropolitana de la ciudad de M\u00e9xico, recopilado en un art\u00edculo publicado en la revista G\u00e9nero y Salud<\/I> (Ssa, septiembre-diciembre de 2010).
En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido una tendencia internacional a legislar sobre la violencia contra las mujeres. \u00abLa Convenci\u00f3n sobre la eliminaci\u00f3n de todas las formas de discriminaci\u00f3n contra la mujer, de las Naciones Unidas, obliga a los Estados a legislar de manera espec\u00edfica, porque las cosas que le pasan a las mujeres no les pasan igual a los hombres, por ejemplo, los feminicidios: el tipo penal de homicidio no alcanza para comprender todo lo que pasa cuando una mujer es asesinada\u00bb, comenta Mayela Garc\u00eda, activista de Veracruz que particip\u00f3 de cerca en la tipificaci\u00f3n del delito de violencia obst\u00e9trica en ese estado.
En 2007, Venezuela se convirti\u00f3 en el primer pa\u00eds en definir legalmente la violencia obst\u00e9trica y en tipificarla como delito; dos a\u00f1os despu\u00e9s el caso de una mujer que perdi\u00f3 a sus gemelos por negligencia fue conocido en todo ese pa\u00eds y se convirti\u00f3 en el primer caso procesado a trav\u00e9s de esta ley.
En 2010, el Congreso de Veracruz inici\u00f3 discusiones para incluir la violencia obst\u00e9trica en la Ley de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia, adem\u00e1s de tipificarla como delito en el C\u00f3digo Penal. Tras siete meses de debate la reforma se aprob\u00f3 por unanimidad. \u00abCuando se aprob\u00f3, comenzamos a capacitar a las y los prestadores de servicios de salud, a capacitar a las mujeres en la exigencia del respeto a sus derechos, a formar y profesionalizar a los ministerios p\u00fablicos\u00bb, cuenta Mayela Garc\u00eda, que tambi\u00e9n es consejera del Instituto de las Mujeres de Veracruz.
El gremio m\u00e9dico, primero en Veracruz, ahora en Oaxaca, se opone a que se legisle sobre el tema. Uno de los argumentos es que se criminalizar\u00eda la pr\u00e1ctica m\u00e9dica. \u00abReconocemos que tenemos que mejorar la calidad en la atenci\u00f3n de las mujeres, pero no cometemos actos con dolo, no podemos estar a la par que los violadores. Definitivamente estamos en contra\u00bb, dice la m\u00e9dica Maritza Hern\u00e1ndez Cuevas, presidenta del Colegio Oaxaque\u00f1o de Ginecolog\u00eda y Obstetricia.
Para Emilio \u00c1lvarez Icaza, activista y ex director de la Comisi\u00f3n de Derechos Humanos del DF, los opositores a estas reformas buscan preservar un \u00abmodelo m\u00e9dico-c\u00e9ntrico\u00bb que tiene intereses de poder —80 por ciento de la actividad m\u00e9dica en el sector p\u00fablico se centra en la atenci\u00f3n de partos— e incluso econ\u00f3micos, sobre todo ligados a la pr\u00e1ctica de ces\u00e1reas: ante la constante saturaci\u00f3n del sector p\u00fablico, estas intervenciones son realizadas en hospitales privados con cargo al erario. \u00abS\u00e9 que la ces\u00e1rea es una opci\u00f3n, sin duda, pero lo que la estad\u00edstica reporta es que M\u00e9xico vive un abuso\u00bb, coment\u00f3 luego de participar, en marzo pasado, en un foro organizado por el Congreso oaxaque\u00f1o para discutir la propuesta.
Seg\u00fan datos de la organizaci\u00f3n civil Consorcio para el Di\u00e1logo Parlamentario y la Equidad, cada ces\u00e1rea le cuesta al sector salud 23 mil pesos. y tan s\u00f3lo en 2011 se registraron 12,435 en Oaxaca, de acuerdo a cifras de la Secretar\u00eda de Salud.
Disputas en Oaxaca<\/B>
Oaxaca fue la entidad pionera en la que se practicaron los nacimientos humanizados en los hospitales p\u00fablicos. Entre 2009 y 2011, funcion\u00f3 un \u00e1rea espec\u00edfica de partos con estas caracter\u00edsticas en el Hospital Civil Aurelio Valdivieso, el m\u00e1s importante de la capital oaxaque\u00f1a. A eso se suma la revalorizaci\u00f3n de la parter\u00eda tradicional, que atiende a un porcentaje alto de mujeres ind\u00edgenas al interior del estado. Sin embargo, la sanci\u00f3n a la violencia obst\u00e9trica est\u00e1 atorada.
En agosto de 2011 el gobernador de Oaxaca, Gabino Cu\u00e9, env\u00edo al Congreso local un paquete de reformas a la Ley Estatal de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia de G\u00e9nero y a los c\u00f3digos penales que, entre otras cosas, incluye la tipificaci\u00f3n de la violencia obst\u00e9trica. En v\u00edsperas del 25 de noviembre, D\u00eda Internacional de la Eliminaci\u00f3n de la Violencia contra las Mujeres, se anunci\u00f3 su aprobaci\u00f3n, pero sin el apartado obst\u00e9trico. La movilizaci\u00f3n de activistas impidi\u00f3 el madruguete, pero dej\u00f3 en el aire toda la reforma.
La oposici\u00f3n fundamental viene de los m\u00e9dicos, parad\u00f3jicamente liderados por el secretario de salud estatal, Germ\u00e1n Tenorio Vasconcelos, \u00e9l mismo due\u00f1o de una cl\u00ednica particular en la capital del estado, quien ha declarado que \u00abla ley no debe entrar en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente\u00bb.
De acuerdo con la organizaci\u00f3n civil Nueve Lunas, una de las principales impulsoras del tema de violencia obst\u00e9trica, la oposici\u00f3n de Germ\u00e1n Tenorio bloque\u00f3 la negociaci\u00f3n que estaba en marcha con la Comisi\u00f3n Estatal de Arbitraje M\u00e9dico de Oaxaca, para aclarar los alcances que tendr\u00eda la penalizaci\u00f3n de la violencia obst\u00e9trica como \u00faltima opci\u00f3n en casos graves, como las esterilizaciones forzadas, y para abrir nuevos cauces civiles para otros casos de abusos m\u00e9dicos. \u00abPararon todo y difundieron, a trav\u00e9s del sindicato de Salud, que cualquier m\u00e9dico o enfermera que participara en una ces\u00e1rea pod\u00eda ir a la c\u00e1rcel, lo cual es una mentira y una manipulaci\u00f3n\u00bb, aseguran en Nueve Lunas.
La postura de la secretar\u00eda de salud estatal, seg\u00fan explica su director jur\u00eddico, Octavio Holder Cruz, es que aun cuando puedan causarse da\u00f1os a la salud de las mujeres por impericia o negligencia, ya existen v\u00edas civiles y penales para castigarlos. \u00abDebemos tener mucha precauci\u00f3n en no legislar sobre lo que ya se encuentra legislado\u00bb, asegura.
Para el m\u00e9dico F\u00e9lix Quintero, coordinador del m\u00f3dulo de parto humanizado en el Hospital Civil —el cual se encuentra cerrado de momento— su gremio s\u00f3lo busca protegerse en un entorno donde la infraestructura y el equipo son insuficientes para garantizar una atenci\u00f3n m\u00e9dica de calidad, pero reconoce que tambi\u00e9n hay resistencia a cambiar. \u00abLa cultura en la atenci\u00f3n obst\u00e9trica est\u00e1 muy arraigada, el cambio de paradigmas es complicado\u00bb, considera.
Por lo pronto, el l\u00edder sindical Jeno\u00e9 Ruiz L\u00f3pez ha amenazado con paralizar todas las actividades en los servicios estatales de salud en caso de que la reforma prospere. Y no hay una fecha para que los diputados locales retomen la discusi\u00f3n.
\u00bfQu\u00e9 es el nacimiento humanizado? <\/B>
La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda varias pr\u00e1cticas en la atenci\u00f3n del parto:
Cuatro de cada diez nacimientos en M\u00e9xico se realizan por ces\u00e1reas, muchos de ellos, sin requerirlo. La presi\u00f3n psicol\u00f3gica a la que son sometidas las mujeres en labor de parto para que acepten practic\u00e1rsela por parte del personal de salud ha generado una discusi\u00f3n a nivel mundial.<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"site-sidebar-layout":"default","site-content-layout":"default","ast-global-header-display":"","ast-main-header-display":"","ast-hfb-above-header-display":"","ast-hfb-below-header-display":"","ast-hfb-mobile-header-display":"","site-post-title":"","ast-breadcrumbs-content":"","ast-featured-img":"","footer-sml-layout":"","theme-transparent-header-meta":"","adv-header-id-meta":"","stick-header-meta":"","header-above-stick-meta":"","header-main-stick-meta":"","header-below-stick-meta":"","_jetpack_memberships_contains_paid_content":false,"footnotes":""},"categories":[7],"tags":[],"class_list":["post-737","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-noticias-clam"],"acf":[],"yoast_head":"\n