{"id":987,"date":"2014-08-13T00:00:00","date_gmt":"2014-08-13T03:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/clam.org.br\/es\/2014\/08\/13\/limites-de-la-prevencion\/"},"modified":"2014-08-13T00:00:00","modified_gmt":"2014-08-13T03:00:00","slug":"limites-de-la-prevencion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/clam.org.br\/es\/noticias-clam\/limites-de-la-prevencion\/987\/","title":{"rendered":"L\u00edmites de la prevenci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

A Organização Mundial da Saúde (OMS) publicou em julho as novas diretrizes<\/a> para prevenção, diagnóstico, tratamento e cuidado do HIV para populações-chave. Compõem essas populações “homens que fazem sexo com homens” (HSH), presidiários, usuários de drogas, trabalhadores\/as do sexo e indivíduos transgêneros, para as quais a OMS recomenda a ingestão de medicação antirretroviral (ARV) como método adicional, junto à camisinha, à prevenção contra o vírus. Esse tipo de estratégia é chamado de profilaxia pré-exposição (PrEP) e tem no ARV Truvada seu único representante até o momento reconhecido pela comunidade científica. Tem sido assim nos últimos anos, com o investimento crescente, principalmente em estudos biomédicos, em estratégias para lidar com a epidemia, cujo crescimento incide preferencialmente entre os grupos destacados pela OMS. Notícias de pesquisas exitosas com ARVs têm sido cada vez mais frequentes, sinalizando avanços importantes no combate à epidemia, embora as novas tecnologias também tenham limitações e projetem desafios aos esforços de combate ao HIV\/Aids.<\/p>\n

De fato, no Brasil, a epidemia tem avançado, e não apenas entre a população homossexual, conforme apontam documentos oficiais. Relatório do Unaids<\/a> (Programa Conjunto das Nações Unidas sobre HIV\/Aids) mostra que entre 2005 e 2013 houve um aumento de 11% nos casos de infecção, tendência contrária à média mundial (infecções diminuíram 13% nos últimos três anos). No relatório, os homens gays aparecem como um grupo vulnerável: 11% vivem com o vírus e\/ou a doença. Já o Ministério da Saúde brasileiro, no Boletim Epidemiológico de 2013, aponta que entre 2002 e 2012 o total de homossexuais vivendo com HIV\/Aids cresceu de 22% para 33%. Em números absolutos, isso significa que são 4,3 mil homens soropositivos atualmente.<\/p>\n

Apesar do quadro e dos avanços tecnológicos, para o médico Juan Carlos Raxach, da Associação Brasileira Interdisciplinar de Aids (ABIA), a recomendação da OMS deve ser ponderada. “Por um lado, não se pode negar que essas novas tecnologias são coisas boas na área de prevenção. Significam mais ferramentas para o enfrentamento da epidemia. No entanto, o caminho a se seguir é que considero inadequado. Estamos querendo achar o que é melhor para o outro, sem saber o que esse outro pensa. A autonomia do indivíduo não pode ser desprezada. A recomendação é válida e importante, quando considerada em conjunto com outras formas de prevenção, mas não pode ser arbitrária. Sou crítico desse tom vertical de enfrentamento à epidemia”, argumenta Juan Carlos Raxach.<\/p>\n

A aposta na medicação antirretroviral como prevenção é fruto de um cenário no qual uma série de pesquisas médicas e clínicas indicam o potencial dos ARVs para essa finalidade. Entre as mais notórias, está a HTPN 052<\/a>, segundo a qual a terapia ARV reduz em até 96% a transmissão do vírus. É essa pesquisa, inclusive, que baliza a recente mudança no protocolo de manejo da epidemia do Ministério da Saúde brasileiro: desde o início do ano, o início da terapia ARV é recomendado a partir do diagnóstico, e não mais a partir de marcadores clínicos (contagem de células CD4 e da carga viral). Para a OMS, vale ressaltar, a PrEP reduziria em até 25% a incidência global do HIV entre homens gays. A cidade de Nova Iorque também passou a adotar, desde o início do ano, a PrEP como estratégia de prevenção à epidemia.<\/p>\n

A PrEp, no entanto, tem sido problematizada. Movimentos de direitos humanos, médicos e ativistas questionam a falta de uma abordagem mais ampla, que leve em conta os aspectos sociais e culturais da epidemia. Desde os primeiros casos de Aids, nos anos 1980, o estigma e o preconceito foram elementos centrais para que uma linguagem moral associasse determinados grupos sociais, como os homossexuais, à doença. Assim, ter Aids significava um castigo ao “desvio” representado pela homossexualidade.<\/p>\n

A dimensão atual da epidemia mostra que esses elementos permanecem. O estigma e o preconceito não figuram apenas nos discursos conservadores sobre a epidemia. Na prática, o preconceito é ele próprio uma das razões para que a doença avance entre os homossexuais. A Unaids, assim como diversos outros organismos e instituições, destaca os efeitos da discriminação sobre os gays, afastando-os dos esforços de prevenção, bem como da testagem e do tratamento. Sem falar, sob uma perspectiva global, dos países onde relações entre pessoas do mesmo sexo são criminalizadas.<\/p>\n

Nesse contexto, o médico Juan Carlos Raxach afirma que teme que a recomendação da OMS se firme como regra. “Não podemos permitir que nenhuma tecnologia caia no normativo-prescritivo. Com a camisinha, acontece algo parecido. Em alguns lugares no Brasil, é indicada por receita. A relação entre médico e paciente torna-se muito mecânica, numa lógica de ordem e aceitação. É preciso diálogo e sensibilidade para compreender as expectativas do paciente”, destaca.<\/p>\n

Atualmente, o Brasil tem cerca de 720 mil pessoas vivendo com HIV\/Aids. A redução da carga viral na população tem orientado a estratégia do Ministério da Saúde<\/a>, cujo protocolo de tratamento preconiza o início da terapia ARV imediatamente após o diagnóstico. A recomendação da OMS parece seguir o mesmo caminho. “Essa visão de saúde pública talvez não seja a mais adequada, pois o foco é no cenário geral, perdendo-se de vista o particular. A prevenção, assim como o tratamento e o cuidado, deve ser feita de maneira individualizada”, destaca Juan Carlos Raxach.<\/p>\n

Prescrever medicamentos nem sempre significa a adesão do paciente. Por isso, quando se fala em PrEP, Juan Carlos Raxach lembra que isso pode abrir novas vulnerabilidades. “Nós, que trabalhamos no enfrentamento à epidemia, sabemos que há um abismo entre a recomendação da OMS e a realidade brasileira. Não nego os benefícios da medicação, mas sei que existe uma série de problemas no sistema de saúde. O acesso nem sempre acontece, a distribuição é falha, nem sempre há orientação. Não vivemos em um contexto perfeito. Por isso, temo que essa nova recomendação possa criar novas vulnerabilidades”, observa Juan Carlos Raxach.<\/p>\n

Assim como a terapia ARV usada para o tratamento, a PrEP também produz efeitos colaterais, como perda óssea, alteração no ritmo cardíaco, enjoos, vômitos, fadiga etc. Essa é mais uma das razões para guardar certa cautela com a recomendação da OMS. “Estamos lidando com pessoas que têm suas fragilidades, medos, angústias por viverem com uma doença socialmente problemática”, afirma, completando que outro efeito dessa recomendação pode ser o reforço da associação perigosa de gays com a doença. “Como definir o ‘homem que faz sexo com homem’? De fato, o sexo anal é mais suscetível à transmissão do HIV. Mas isso não significa dizer que todos os HSH são iguais ou que vivem apenas em função do sexo anal. As pessoas são plurais, dinâmicas, têm práticas e comportamentos variados, identidades múltiplas. Não podemos situar a epidemia apenas em determinadas populações. Por que culpabilizar os gays?”, argumenta.<\/p>\n

No contexto político brasileiro, o enfrentamento à epidemia tem retrocedido. Nos últimos anos, o Governo Federal tem recuado na promoção de campanhas e outras iniciativas destinadas a essas populações vulneráveis. Em 2012, a partir de dados que já apontavam o crescimento da Aids entre homens gays, o Ministério da Saúde desenvolveu uma campanha específica a ser veiculada no carnaval. As peças seriam veiculadas nas redes de televisão, mas foram suspensas<\/a>. O motivo: pressão de setores religiosos dogmáticos instalados no Congresso que têm se aproveitado de temáticas sobre sexualidade e saúde para chantagear, com propósitos eleitorais, o Poder Executivo. Ano passado, o Ministério da Saúde também suspendeu<\/a>, logo após colocar em circulação, uma campanha voltada para prostitutas. Pressões como essas configuram um quadro de retrocessos, na contramão da história de um país internacionalmente reconhecido pela resposta à epidemia baseada no envolvimento com os movimentos sociais e em uma linguagem de direitos humanos.<\/p>\n

No texto das novas diretrizes da OMS há a preocupação com um enfrentamento amplo que também atue com foco nas vulnerabilidades sociais, culturais e legais. Fato que, no contexto brasileiro atual, está longe de ser realidade. “Para o Brasil, a recomendação da OMS deve ser vista na conjuntura atual de fortalecimento de discursos preconceituosos, baseados na moral religiosa, que é acompanhado por um descaso com políticas públicas em relação aos homossexuais. O Governo Federal tem recuado em ações específicas. Em um ambiente de discursos discriminatórios e recuos institucionais, tenho medo de que a PrEP se torne algo impositivo, colocando a responsabilidade sobre o indivíduo. A prevenção ao HIV\/Aids tem que ser feita de maneira integral, em um diálogo constante, franco e respeitoso entre paciente e profissional de saúde. O direito à escolha hoje, como sempre, deve ser fundamental. A questão não é estar contra ou a favor das novas tecnologias e políticas para prevenção de infecções, mas sim acompanhar e participar ativamente no monitoramento de como elas são oferecidas para as populações. Isso significa que o aconselhamento é uma etapa essencial nos esforços de prevenção. Por isso, penso na ideia de prevenção ampliada, da qual a PrEP seria uma escolha, mas não a única ou a principal, acompanhada de campanhas periódicas e não pontuais de combate ao preconceito e de políticas públicas inclusivas.”, conclui Juan Carlos Raxach.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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